Синдром на обструктивна сънна апнея: хирургична терапия

Следните операции могат да бъдат извършени за синдром на обструктивна сънна апнея:

  • Интерстициална радиочестота притежава (RFT) на турбина, меко небце, небните сливици и основата на език*.
  • Импланти за меко небце*
  • Лазерно подпомогната операция на мекото небце * *
  • Радиочестотна увулопалатопластика * * - нежен хирургичен метод за трайно затягане на меко небце и съкращаване на мъжец.
  • Увула затваряне (затваряне на увулата) * *.
  • Увулопалатофарингопластика (UPPP) - стягане на мъжец (увула) и фаринкса (фаринкса; тук: стягане на меко небце мускули).
  • Максиломандибуларна остеотомия (остеотомия на челюстно -челюстната реорганизация, MMO) - прекъсване на челюстна кост: това позволява горните и Долна челюст да се измести напред.
  • Стимулиране на хипоглосалния нерв по време на сън (вижте по -долу и под „По -нататък притежава/черепна хипоглосална нервна стимулация на горната част респираторен тракт).

* Клетки като минимално инвазивни хирургични методи [S2e ръководство] * * Клетки с ограничение като минимално инвазивни хирургични методи [S2e ръководство].

Препоръки за насоки [Насока S2e]

  • нос: В случаи на запушване на носните дихателни пътища и съответния патолого-анатомичен корелат, се препоръчва операция на носа за лечение на това състояние. Изолираната хирургия на носа обаче обикновено не води до достатъчно намаляване на AHI, така че хирургията на носа не трябва да се препоръчва за първично лечение на OSA (препоръка клас OCEBM B). Обратно, хирургията на носа може да се разглежда като подобрение на CPAP притежава. (Препоръчителен клас OCEBM C). След операция на носа може да се обмисли повторно въвеждане на CPAP устройството веднага след адекватно подуване на ендоназалната лигавицата отшумя и носната рамка е стабилна. Може да се обмисли повторно титриране на налягането на CPAP по време на полиграфия или полисомнография (препоръчителна степен D на OCEBM).

  • Назофарингеална (назофарингеална) хирургия: по отношение на назофарингеалната хирургия при възрастни, на този етап не може да се направи ясна препоръка поради липса на данни. От гледна точка на експертно мнение, може да се обмисли ендоскопско откриване на патологични промени в назофаринкса чрез диагностика на лекарството за сън и хирургично отстраняване на заемащи пространството лезии в назофаринкса (препоръка клас D на OCEBM).
  • Сливици (сливици в устна кухина и фаринкса): вадене на сливиците може да се разглежда като терапия при пациенти без тонзилектомия, които са планирани за хирургично лечение на OSAS (препоръчителна степен C на OCEBM).
    • Тонзилотомията (ТЕ) в зряла възраст може да бъде подходяща в отделни случаи (препоръка клас OCEBM D). Целта трябва да бъде намаляване на сила на звука на сливиците колкото е възможно повече.
    • Само бебета с умерена OSAS се възползват от аденотонзилектомия (аденотомия + вадене на сливиците/ тонзилектомия; T + A), докато тези с лека OSAS също имат полза от изчакването.
  • Интерстициална радиочестотна терапия (RFT) към сливиците: RFT на сливиците може да бъде полезна в отделни случаи (препоръка клас D на OCEBM).
  • Меко небце: UPPP с вадене на сливиците се препоръчва за лечение на OSA с подходящи патоанатомични находки (препоръчителна степен B на OCEBM). Процентът на успех на 6 месеца е между 50% и 60% в повечето проучвания с подбор на пациенти. Процентите на дългосрочен успех са по-ниски и варират между 40 и 50%. Процедури за резекция на лигавицата без пластмасови конци (увулопалатопластика, UPP): В съгласие с AASM процедурите за резекция на лигавицата върху мекото небце без пластмасови конци (напр. LAUP) все още не трябва да бъдат показани за лечение на OSA (препоръчителна степен B на OCEBM). Интерстициална радиочестотна терапия с меко небце (RFT): радиочестотната хирургия на мекото небце може да бъде обмислена за лека степен на OSA (OCEBM препоръчителна степен B). Радиочестотно асистирана увулопалатопластика (RF-UPP): RF-UPP може да се обмисли за лека и умерена степен OSA (препоръка клас OCEBM B). Меко небце импланти: Имплантите за меко небце могат да бъдат препоръчани за лека OSA без анатомични аномалии до ИТМ от 32 kg m-2 поради тяхната минимално инвазивна природа (препоръка клас OCEBM B).
  • език основа и хифаринкс: радиочестотна терапия (RFT) на езиковата основа: методът може да се разглежда като монотерапия за лечение на лека и умерена OSA (препоръка клас B на OCEBM). Хиоидна суспензия, хиоидотиреоидопексия: хиоидната суспензия може да се разглежда като изолирана мярка за OSA със съмнение за обструкция в език базова площ (препоръчителна степен C на OCEBM). Суспензия на езика: методът може да се обмисли за лечение на лека до тежка OSA, особено когато се използва в многостепенна хирургия (препоръка клас C на OCEBM).
  • Частична резекция на основата на езика: резекциите в основата на езика могат да се разглеждат като лечение за OSA (OCEBM препоръчителна степен В). Стимулиране на хипоглосалния нерв по време на сън (вижте „Допълнителна терапия/Черепна хипоглосална нервна стимулация на Горни дихателни пътища ”по -долу): Синхронна респираторна стимулация на хипоглосалния нерв може да се препоръча за умерена до тежка OSA и неефективност или непоносимост на CPAP терапията (препоръчителна степен B на OCEBM). Може да се обмисли непрекъсната стимулация при липса на алтернативни терапии (препоръчителна степен на OCEBM ° С).

Допълнителни бележки

  • Нова хирургична процедура за пациенти с умерен колапс на горните дихателни пътища е едностранно горните дихателни пътища пейсмейкър имплантация (стимулация на черепния хипоглосален нерв на горните дихателни пътища). Тази система за стимулиране води до дихателно-задействана нервно-мускулна стимулация на хипоглосалния нерв с последователно свиване на гениоглосуса („брадичков език“) мускул. Неговото активиране има разширяващ ефект, предотвратявайки колапс на мускулите на горните дихателни пътища и по този начин обструктивна сънна апнея.Проучване показва, че след 12 месеца при пациенти, лекувани с този метод, това води до 68% намаление на средния индекс на апнея-хипопнея (AHI ) от 29.3 до 9.0 събития на час. The кислород индексът на десатурация (ODI) дори намалява със 70% от 25.4 на 7.4 събития на нощ. Това доведе до значително намаляване на сънливостта през деня и подобряване на качеството на живот.
  • Двуцентрово рандомизирано контролирано клинично изпитване показа, че 90% от пациентите с обструктивна сънна апнея, претърпели тонзилектомия с увулопалатофарингопластика (TE-UPPP) в рамките на 1 месец, са имали намаление на индекса на апнея-хипопнея (AHI). Показано е, че колективът от така лекуваните е по-добър от нелекуваната контролна група по отношение на сънливостта през деня и хърканеСтепен на усложнения: 2 от 39 оперирани са имали следоперативно кървене. След операцията 35, 5% от пациентите продължават да имат обструктивна сънна апнея, изискваща терапия.
  • Изброените хирургични процедури обаче не са терапия от първа линия. Те трябва да се препоръчват само при CPAP положително налягане вентилация не се толерира. CPAP означава „непрекъснато положително налягане на дихателните пътища”И означава, че засегнатото лице се проветрява през нощта чрез a дишане маска с положително налягане.