Понастоящем хирургичната терапия е единствената възможност за лечебно („лечебно“) лечение на първичен хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином, съкратено HCC или carcinoma hepatocellulare):
- Първа линия притежава е тотална хепатектомия (пълно отстраняване на черен дроб) и ортотопичен чернодробна трансплантация за едновременна терапия на хепатоцелуларен карцином и основно заболяване (осъществимо при по-малко от 5% от пациентите). Вижте също Класификация / Милански критерии (Милански критерии).
- Черен дроб резекция (хирургично частично отстраняване на черния дроб) може да бъде разумна в етап I до III. Въпреки това, присъствието на други не злокачествени черен дроб заболявания трябва да се имат предвид. При пациенти с цироза това означава, че чернодробната функция трябва да бъде достатъчно добра. Също така не трябва да има по-висока степен портална хипертония (портална хипертония; хипертония на порталната вена), не билирубин повишение (> 2 mg / dl), липса на спленомегалия (спленомегалия) или тромбоцитопения (<100 / nl; дефицит на тромбоцити).
- Приблизително 75% от всички случаи са неработоспособни по време на диагностицирането.
- Локално-аблативни (локални, унищожаващи тумора) процедури се използват за преодоляване на пропастта до чернодробна трансплантация (LTx) може да се извърши (за повече информация вижте „По-нататък притежава/ Конвенционални методи за нехирургична терапия); Показание: когато туморът не може да бъде отстранен хирургично, нито локално-аблативно.
- Радиочестотна аблация (RFA, RFTA, RITA) или / и лекарство притежава с инхибитора на тирозин киназата сорафениб.
- Трансартериална хемоемболизация (TAE, TACE) или / и лекарствена терапия с инхибитор на тирозин киназата сорафениб.
- подкожен етанол инжекция (PEI) - с помощта на фина игла, 95% алкохол се инжектира в тумора под ултразвук или CT зрение.
Точната процедура за хепатоцелуларен карцином зависи от стадия на заболяването, както и от наличието на други не-злокачествени чернодробни заболявания като цироза (вж. По-горе). HCC <2 cm
- Радиочестотна аблация (RFA, RFTA, RITA), с йод-125 имплантация, ако е необходимо; за малки чернодробни карциноми (диаметър: до 3 см) е еквивалентно на хирургично резекция на черния дроб (частично отстраняване на черния дроб) по отношение на ефективността, удължаването на живота и шансовете за излекуване (излекуването е възможно).
- Перкутанна инжекция с етанол
- Хирургична чернодробна резекция
HCC> 2 cm, без съдова инфилтрация.
- Резекция на черния дроб
- Радиочестотна аблация
- Ортотопна трансплантация на черен дроб
Множество туморни възли (унилобар) / съдова инфилтрация.
- Трансартериална хемоемболизация (TAE, TACE).
Тумор двулобарен, без съдова инфилтрация.
- Трансартериална хемоемболизация (TAE, TACE) с ортотопична чернодробна трансплантация (при пациенти, които се повлияват от терапията).
Допълнителни бележки
- Според мета-анализ (168 проучвания; 9,527 случая), лапароскопски резекция на черния дроб (LLR) е непреодолима процедура, свързана с ниска смъртност (0.39%) и малко усложнения.
- Сравнение на резекция на черния дроб (LR) с черен дроб трансплантация (LTX) по отношение на заболеваемостта (честота на заболяванията) и смъртността (смъртност) при пациенти с ранен хепатоцелуларен карцином (HCC) с компенсирана цироза не показва значителни разлики на 1 и 3 години; само на 5 години LTX показва по-висока степен на оцеляване от LR (66.67 срещу 60.35%).
- Трансартериална хемоемболизация (TAE, TACE) пациенти, лекувани с ацетилсалицилова киселина (ASA) по време на TAE имаше по-ниска пост-емболизация билирубин нива в сравнение с пациенти, които не са лекувани с ASA: 1 ден (0.9 срещу 1.3), 1 месец (0.9 срещу 1.2) и 1 година (0.8 срещу 1.0); Пациентите, лекувани с ASA, също са живели по-дълго (57 срещу 23 месеца).
- HCC рецидив (рецидив на заболяването): няма разлика в преживяемостта в общата група между повтаряща се чернодробна резекция (частично отстраняване на черния дроб) и радиочестотна аблация (за описание вижте „Хепатоцелуларен карцином / Допълнителна терапия / Конвенционални неоперативни терапии“). В подгрупа пациентите имат повишен AFP> 200 ng / ml или рецидивиращи тумори> 3 cm в диаметър, оцеляването е по-дълго след хирургична терапия. Възможно е това да е причината повторната чернодробна резекция да е по-подходяща за тези пациенти, тъй като са агресивни тумори поради повишени нива на AFP.
