Забележете:
- Ендоскопската субмукозна дисекция (ESD; виж по-долу) е лечението, избрано за ранна стомашна терапия рак.
- Постановка лапароскопия (коремна ендоскопия за стадиране) подобрява решенията за лечение при локално напреднал стомашен карцином (особено cT3, cT4) и трябва да се извършва преди започване на неоадювант химиотерапия (NACT; за намаляване на тумора маса преди операция).
- Хирургичната резекция (хирургично отстраняване на туморната тъкан) представлява единствената възможност за лечебно лечение (лечение) [S3 насока].
Аденокарцином на стомаха
| Етап | мерки | |
| IA | IA T1a | Ендоскопска или хирургична резекция |
| IA T1b | Хирургична резекция (хирургично частично отстраняване на орган) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Лекарствена туморна терапия и / или BSC | |
легенда
- AАдювант химиотерапия или радиохимиотерапия, ако не е била извършена предоперативна химиотерапия.
- Най-добрата поддържаща грижа.
1-ви ред
- „Ранен карцином“ с ограничение на дълбочината на инфилтрация на карцинома до лигавицата (лигавица) (T1m) и субмукоза (тъканния слой между лигавицата и мускулния слой) (T1sm) се лекува за лечебна ендоскопска резекция на лигавицата (EMR; хирургично отстраняване на лигавицата) или субмукозна дисекция (англ. ендоскопска субмукозна дисекция, ESD; en блокова резекция на лезии) .Интраепителните неоплазми (предраков тумор, който е възможна или потвърдена предракова лезия) с всякакъв размер и ранни стомашни карциноми, които отговарят на всички четири критерия (AD), трябва да бъдат резецирани ендоскопски en bloc:
- Размер <2 cm в диаметър, необязвен, лигавичен карцином, чревен тип или хистологична степен на диференциация добър или умерен (G1 / G2).
Забележка: 5-годишната обща преживяемост и специфичната за заболяването 5-годишна преживяемост при пациенти с ранен стомашен карцином са сравними след лапароскопска и класическа гастректомия; следоперативният изход благоприятства лапароскопския подход.
- „Ранен карцином“ (T1a N0 M0), т.е. туморът е ограничен до лигавицата и не трябва да са метастазирали (разпространили) до лимфа възли или други органи /кости, чийто тумор е добре или умерено диференциран (G1 или G2) и не е> 2 cm (плосък тумор не трябва да бъде> 1 cm), може да бъде резециран (хирургично отстранен) със запазване на органа лапароскопски (минимално инвазивна хирургия: ендоскопска субтотална дистална резекция (частично отстраняване на долната част на стомах) или чрез гастректомия (пълно отстраняване на стомаха). За това трябва да бъдат изпълнени всички 4 от следните критерии [насоки: S3 насоки]: ≤ 2 cm в диаметър, необязвен, лигавичен карцином, чревен тип или хистологична степен на диференциация добър или умерен (G1 / G2) Ендоскопска субмукозна дисекция (ESD; en bloc резекция на лезиите) трябва да се използва за резекция. Ако има повече от един разширен критерий, трябва да се извърши онкологична хирургична резекция. Риск от рецидив (рецидив на тумора): приблизително 15%]
- При локално регионално ограничен тумор (T 1 b / 2) е предимно хирургично лечение притежава: в зависимост от размера и дълбочината на проникване на тумора, междинна стомашна резекция (частична стомашна резекция; частично отстраняване на стомаха; често наричана стомашна резекция) или пълна стомашна резекция (пълно стомашно отстраняване = гастректомия / лимфа премахване на възел) може да бъде посочено. Това се извършва стандартно с лимфаденектомия (хирургично отстраняване на лимфа възли).
- Локализация на тумора в езофагогастриалния (хранопровода-стомаха) кръстовище (AEG тип II) с инфилтрация на долния хранопровод [S3 насока]:
- Трансторакална субтотална езофагектомия с проксимална резекция на стомаха (частична езофагектомия с горна частична резекция на стомаха) според Ivor Lewis; алтернативно може да се наложи транхиатална удължена гастректомия (пълна резекция на стомаха) с дистална езофагеална резекция (долна езофагеална частична резекция на стомаха; езофаго-гастректомия (обща резекция на хранопровода и стомаха) в случаи на допълнително обширно стомашно участие.
- В напреднали туморни стадии (T 3 и по-високи), помислете за възможността за неоадювант (подготвителен), периоперативен или адювантен (адювант) химиотерапия за „понижаване на етапа“ (подобряване на стадирането на тумора, особено по отношение на размера и инфилтрацията). [вероятно химиотерапията преди или след операцията е подходяща само за млади пациенти (50-69 години)]
- В напреднали туморни стадии (от Т 3), при тумори, които вече са израснали отвъд стомах стена (Т4) или когато се открият малки количества асцит (коремна течност), a лапароскопия (лапароскопия) може да бъде полезно за изключване на евентуално туморно засягане на черен дроб намлява перитоний (коремна кухина).
- Забележка: Пациентите с резектируем стомашен карцином с висок статус на микросателитна нестабилност (MSI) имат по-добра преживяемост от пациентите с тумори с нисък или без MSI (5-годишна OS 78 срещу 59%) 3. Авторите избягват възможността периоперативната химиотерапия да не направи добро на пациента.
Целта на хирургичната притежава е пълно отстраняване на тумора като R0 резекция (отстраняване на тумора в здрава тъкан; не се открива туморна тъкан в границите на резекцията по хистопатология). Необходимото безопасно разстояние е 5 cm in situ за чревен карцином и 8 cm за дифузен тип. притежава на ранния стомашен карцином е внимание към възможните метастази в лимфните възли. Гастректомията е хирургична процедура за пълно отстраняване на стомах (тотална резекция на стомаха). Ако се отстрани само част от стомаха, това се нарича стомашна резекция или частична стомашна резекция: След отстраняване на стомаха или част от стомаха, хранопроводът (хранителната тръба) се зашива към останалата част на стомаха или дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) за да се позволи продължително преминаване на храна: Няколко процедури могат да бъдат разграничени за различни показания:
- Антрумна резекция - отстраняване на последния участък на стомаха преди прехода към дванадесетопръстник (дванадесетопръстник).
- Резекция на Billroth I - частично отстраняване на стомаха; последваща анастомоза (връзка) между стомашния остатък и дванадесетопръстник (дванадесетопръстник).
- Резекция на Billroth II - частично отстраняване на стомаха; последваща анастомоза (връзка) между стомашния остатък и йеюнума (празно черво); горната част на червата завършва сляпо и е свързана с дрениращата част на йеюнума
- Резекция на Roux-Y - процедура за реконструкция след гастректомия; анастомоза (връзка) между стомашния остатък и йеюнума (празно черво); дванадесетопръстника (дванадесетопръстник; физиологично нагоре по течението) също е свързан с йеюнума (така наречената анастомоза от край до страна)
- Тотална гастректомия - общо отстраняване на стомаха.
Усложнения / последващи заболявания
- Кървене
- Инфекции
- Нарушения на зарастване на рани
- Инцизионна херния - херния на коремната стена в областта на хирургичния белег.
- Недостатъчност на шева - неспособност на шева да адаптира тъканите.
- Дъмпинг синдром (синдром на постгастректомия).
- Анастомотична стеноза - стесняване на свързващия шев.
- група вени язва - образуване на язви в областта на свързващия шев.
- Тромбоемболия - оклузия на белодробна артерия от кръв съсирек.
- Пневмония (възпаление на белите дробове)
- Недохранване (недохранване)
- Алкален отлив езофагит - езофагит, при който стомашна киселина намлява пепсин не играят роля.
- Желязодефицитна анемия - анемия поради дефицит на желязо.
Хирургичният риск е по-малък от пет процента при стомашна резекция, извършена в опитни центрове. В случай на усложнения като кървене или стеноза (стесняване) в стомаха, може да се наложи да се извърши частична стомашна резекция или гастректомия (отстраняване на стомаха), но без лечебен (лечебен) подход. Рецидив
В случай на изолиран локален рецидив (рецидив на заболяването на същото място) може да се извърши друга операция. Допълнителни бележки
