Актът на поглъщане се състои от подготвителна фаза и три транспортни фази. Първата фаза съответства на оралната транспортна фаза на хранителната каша, по време на която се задейства рефлексът за преглъщане. Рефлексните нарушения при преглъщане във фазата на орален транспорт често са пряко свързани с неврогенни заболявания или мускули и съединителната тъкан заболявания.
Какво представлява фазата на орален транспорт?
Актът на поглъщане се състои от подготвителна фаза и три транспортни фази. Първата фаза съответства на оралната транспортна фаза на хранителната каша, по време на която се задейства рефлексът за преглъщане. Всеки ден хората поглъщат между 1000 и 3000 пъти. По време на преглъщане, хранителната каша се пренася през фаринкса и хранопровода в стомах. В същото време актът на поглъщане почиства хранопровода и отстранява например остатъците от стомашна киселина които могат да увредят чувствителната лигавица на хранопровода. Актът на поглъщане се състои от различни фази. Подготовката на процеса на преглъщане протича под доброволен контрол, като дъвчене. Дразнене на основата на език активира рефлекса на преглъщане. Рефлексната дъга води до акта на преглъщане, който се отваря от оралната транспортна фаза. Всички последващи процеси са извън доброволния контрол. В акта на преглъщане участват общо 26 двойки мускули. В допълнение към анатомичните структури на устна кухина и нейните граници, фарингеалната, ларингеалната, хранопровода и стомашните структури играят роля при преглъщането. За фазата на преглъщане през устата, устна кухина и съседните му структури играят основната роля. Всички преглъщащи движения и взаимодействието на участващите мускулни двойки се координират от така наречения център за преглъщане на мозък. Този център се намира в мозъчния ствол и включва по-висока супрабулбарна, както и кортикална мозък площи.
Функция и задача
В тясното определение всеки акт на поглъщане се състои от три фази, които също се наричат транспортни фази. Трите транспортни фази се предшестват от прием на храна. Първата транспортна фаза съответства на оралната транспортна фаза през оралните структури. Това е последвано от фарингеална транспортна фаза и транспортна фаза на хранопровода. Оралната транспортна фаза на преглъщане до голяма степен избягва доброволния контрол. Само малка част от участващите движения са доброволни и могат да бъдат контролирани съзнателно. След приключване на фазата на перорална подготовка, устните се затварят. По този начин, слюнка вече не може да избяга от уста. Освен това затварянето на устните предотвратява навлизането на въздух в уста така че да не се поглъща въздух. След това мускулите на бузите се свиват. В началото на действителния процес на поглъщане, език притиска твърдото небце. По този начин твърдото небце служи като опора в процеса на преглъщане. Сега пулпата от сдъвкана храна мигрира към фаринкса. Тази миграция се осъществява с помощта на вълнообразни движения назад, подпомагани от мускула стилос и хиоглос мускул. Тези два мускула теглят език назад от твърдото небце във вълнообразно движение. Това движение изтласква хранителната пулпа през стеснението на фаринкса и в гърлото. Хранителната маса в крайна сметка докосва основата на езика или задната стена на фаринкса. В тези структури са разположени чувствителни сензорни клетки от групата на механорецепторите. Сензорните клетки регистрират допирния стимул и предават стимула на централния нервната система чрез аферентни нервни пътища. В централната нервната система, възбуждането се превключва на мотор нерви и пътува по тези нерви до мускулите, които осъзнават действителния процес на преглъщане. От момента, в който хранителната каша докосне основата на езика или задната част на гърлото, процесът на поглъщане вече не може да се контролира доброволно в рамките на оралната фаза. Задействаните по-късно мускулни движения са рефлексивни и по този начин избягват доброволния контрол.
Заболявания и оплаквания
Нарушенията на преглъщането се групират под термина дисфагия. Неврогенните връзки и заболявания са най-честата причина, особено за нарушения в оралната транспортна фаза в смисъл на ограничен или отсъстващ рефлекс на преглъщане. В резултат на a удар, черепно-мозъчна травма, менингит или дегенеративно мозък заболяване като болестта на Паркинсон, преглъщащият рефлекс може да бъде нарушен във фазата на орален транспорт. Такава дисфагия е също толкова честа в контекста на автоимунното заболяване множествена склероза. Болестите и явленията, споменати по-горе олово до дисфагия, когато нараняват тъканта на центъра за преглъщане. Наранявания на тъкани в мозъка олово до трайни щети в повечето случаи. Мозъчната тъкан е тясно специализирана и често не може напълно да се възстанови от увреждане. Освен това нараняванията в контекста на гореспоменатите болести и събития напускат белези. В областта на тези белези, нервните клетки на мозъка вече не са напълно функционални. Въпреки това, неврогенната причина не винаги трябва да лежи в основата на нарушение на оралната транспортна фаза. Мускулни заболявания като мускулна атрофия или съединителната тъкан заболявания като склеродермия също причиняват проблеми с преглъщането. Същото се отнася и за тумори във фарингеалната и гръбначен мозък или мозъчни области. Устният транспорт също може да бъде усложнен от вродени малформации, като цепнатина устна и небцето. Също толкова добре, операциите или тежките наранявания в областта на устната кухина могат да покажат отрицателни ефекти върху фазата на орален транспорт. При възрастните хора нарушенията на фазата на орален транспорт често трябва да се тълкуват като възрастово-физиологичен феномен без стойност на заболяването. В много случаи хората на определена възраст вече не преглъщат ефективно. Това често се нарича пресбифагия. Колкото по-възрастни стават хората, толкова повече е времето за реакция на техните мускули и нерви е отложен. Намален мускул сила поради естествена мускулна загуба в напреднала възраст, свързана с възрастта загуба на зъби, сухи лигавици поради възрастова физиология и осификация на челюстта също пречат на акта на преглъщане. В допълнение, координация могат да възникнат нарушения, особено в напреднала възраст, които затрудняват преглъщането и фазата на орален транспорт. Специфичните тренировки по преглъщане често могат да подобрят дисфагията.
