Мукормикозата е била известна преди като цикомикоза. Това е третата най-често срещана гъбична инфекция след кандидоза и аспергилоза. Болестта се среща предимно при хора с имунодефицит.
Какво е мукормикоза?
Мукормикозата е гъбична инфекция с фулминантно течение. Причинителите са гъбички от семейство зигомицети. Обикновено зигомицетите принадлежат към сапрофитите. Сапрофитите се хранят изключително с мъртва органична материя. В случай че имунодефицитобаче действително безвредните сапрофити могат да се превърнат в паразити и да причинят сериозни увреждания на тялото. Особено се страхува от риноцеребралната форма на заболяването. В този случай гъбите навлизат в мозък Чрез параназални синуси и причиняват най-тежки щети.
Причини
Причинителите на мукормикоза са нишковидни гъби, които растат нишковидни. Тъй като те обикновено са безвредни, но могат да причинят сериозни щети при определени обстоятелства, те се класифицират като факултативни патогенни гъби. Най-често патогени на мукормикоза са гъби от родовете Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia и Cunninghamella. Гъбите имат световен (повсеместен) разпределение и се намират предимно в почвата. Обикновено хората са имунизирани срещу тези гъбички. Въпреки това, с отслабена имунната система, те могат да се разпространяват в респираторен тракт, стомашно-чревния тракт или на кожа. В процеса на патогени проникват в тъканите и кръв съдове доста бързо. По-специално, пациенти с диабетна кетоацидоза, пациенти след трансплантация на стволови клетки or трансплантация на органи, както и пациенти, получаващи кортикостероиди притежава или лица с тежки изгаряния са предразположени. Пациентите с Т-клетъчни дефекти или напреднала HIV инфекция също са особено податливи на мукормикоза.
Симптоми, оплаквания и признаци
При мукормикоза могат да се разграничат пет форми. Всички са животозастрашаващи:
- Най-честата форма е риноорбитоцеребрална мукормикоза. Среща се главно при деца с диабет мелитус или в левкемия пациенти. Характерни симптоми на тази форма на прогресия са зачервяване, болка и подуване в областта на лицето и орбитата. Инфекцията започва в синусите и причинява синузит там. Носните секрети са кървави. В допълнение, черно тъканни лезии на носната лигавица се появи.
Нишковидните удължения на гъбите пробиват през кожа намлява растат в тъканите и кости, така че меките тъкани на лицето, орбитата, мозъчните обвивки и челната мозък също могат да бъдат засегнати. Увреждането на артериите и вените също води до увеличаване тромбоза и инфаркт. Промените в съзнанието, централната парализа и зрителните смущения показват участието на централното нервната система.
- При белодробна мукормикоза белите дробове са засегнати предимно от гъбичките. И тук се появяват тромбози и инфаркти. Те често са придружени от треска, задух и болка в гърдите. Рак пациенти с остър левкемия са особено засегнати. Инфекцията може да възникне от риноорбитоцеребрална мукормикоза. Въпреки това, обикновено се развива директно в белите дробове след инхалация на гъбичните спори.
- При деца с остър левкемия, дисеминирана мукормикоза се среща най-често. Започва в белите дробове и след това се разпространява чрез кръвообращението до останалите органи и централните нервната система. Дисеминираната мукормикоза е почти винаги фатална.
- Първичната стомашно-чревна мукормикоза се диагностицира по-рядко. Характеризира се с язви в стомашно-чревния тракт и се среща предимно при незрели новородени. Язвите са изложени на риск от перфорация. Чрез проникване на патогени в кръв съдове, тук също могат да възникнат инфаркти.
- Мукормикоза на кожа се наблюдава при пациенти с тежка форма изгаряния или при пациенти с левкемия. Черен некроза на кожата е типично за тази форма на прогресия.
Диагностика и ход на заболяването
Клиничните и рентгенографски находки са подобни на тези при други гъбични инфекции. Следователно диагнозата може да се направи само с помощта на културни, микроскопични или хистопатологични доказателства за патогена. Диагностичен материал може да бъде получен чрез биопсии или хирургични процедури. Възможните процедури за получаване на материал включват биопсии на кожата или меките тъкани, ендоскопии на нос и синусите, бронхоскопия с лаваж или биопсии, ръководени от КТ. При риноцеребрална мукормикоза диагностичното изобразяване също така разкрива удебеляване на лигавицата в областта на параназални синуси. Белодробната мукормикоза показва неспецифични и обширни лезии на белите дробове при рентгенография. Може да се забележи нестабилна инфилтрация, топене или плеврален излив. Ако орбитата е засегната, патологично маса се появява там. В допълнение към откриването на патогени, подробно изобразяване от компютърна томография намлява магнитен резонанс винаги се изисква. Само по този начин може да се открие пълната степен на инфекцията.
Усложнения
При пациента поради мукормикоза могат да се появят различни симптоми. Като правило, това заболяване трябва да се лекува от лекар във всеки случай, защото може да бъде животозастрашаващо и в най-лошия случай да доведе до смъртта на пациента. Засегнатите страдат предимно от силно подуване на лицето, а също и в очната кухина. Има кръвотечение от носа а също и промени в съзнанието. Обикновеното мислене и действие е възможно само с трудности за засегнатото лице и повечето пациенти страдат от тежки зрителни нарушения. Без лечение, треска и тогава се появява задух, който може олово до загуба на съзнание. Болки в гърдите може също да се появи. Язви се образуват в червата или стомах, което също може олово до смъртта на засегнатото лице. Качеството на живот намалява значително поради мукормикоза и ежедневието става много по-трудно за пациента. Лечението на мукормикозата протича с помощта на медикаменти или химиотерапия. Не може да се предскаже дали това ще доведе до положителен ход на заболяването. В много случаи продължителността на живота значително се намалява от мукормикозата.
Кога трябва да се отиде на лекар?
Мукормикозата трябва да бъде изяснена от лекар на ранен етап. Най-късно, когато типичните симптоми като кожни промени върху небцето и инфекции в областта на нос и гърлото се забелязват, трябва да се консултира медицински специалист. В противен случай, допълнително удължаване на некроза може да възникне. Признаци като припадъци, афазия или хемиплегия показват напреднало заболяване, което трябва да бъде оценено незабавно. Хора с хронична инфекциозни заболявания, повтарящи се инфекции или обикновено отслабена имунната система са особено податливи на развитието на мукормикоза и трябва спешно да потърсят медицинска помощ, ако са здраве влошава се забележимо. Същото се отнася за възрастни и болни хора, бременни жени и деца. В допълнение към семейния лекар, УНГ лекари и специалисти за инфекциозни заболявания се препоръчват. Децата винаги трябва първо да се представят на отговорния педиатър. Ако здраве проблемите възникват отново след лечението, отговорният лекар трябва да бъде информиран поради риск от рецидив. Постоянно медицинско мониторинг е показан и по време на лечение на мукормикоза.
Лечение и терапия
Лечението на мукормикозата е мултимодално. Крайъгълният камък винаги е противогъбичен химиотерапия. Освен това се правят опити за отстраняване на основния имунологичен или метаболитен дефект. Това формира мястото за размножаване на гъбичките. Ако основното заболяване не бъде елиминирано, гъбичките ще се разпространят отново след това химиотерапия. Лечението се допълва с противогъбично наркотици , като амфотерицин В, Най- продължителност на терапията зависи от степента на мукормикоза. В зависимост от възрастта, патогена и основното заболяване смъртността варира от 50 до 70 процента. Само с последователни притежава имат ли пациентите някакъв шанс за оцеляване. Прогнозата се влошава от дисеминирани инфекции, рак като основно заболяване и заболявания, свързани с дефицит на гранулоцити. След като централната нервната система е достигнато, болестта почти винаги е фатална.
Прогноза и прогноза
Като цяло може да се приеме неблагоприятен изход за мукормикоза. Според статистическите проучвания 50 до 70 процента от тези с болестта умират. По този начин рискът от преждевременна смърт се разпределя по различен начин. Той се увеличава с по-нататъшни основни заболявания и висока възраст. Ако симптомите са се разпространили в централната нервна система, смъртта обикновено е неизбежна. Като цяло, лица с отслабена имунната система и метаболитно заболяване се считат за сравнително податливи на мукормикоза. При тях заболяването е сравнително тежко и обикновено води до животозастрашаващи усложнения. Терапевтичните подходи, налични към днешна дата, са най-вече неадекватни. Точно този факт е причина за високата смъртност. Във всеки случай, само последователно притежава може да допринесе за възстановяване. Започването на лечение на ранен етап обещава по-добри перспективи. На практика често се оказва проблематично, че точната диагноза не е възможна. Следователно в много случаи лечението започва само по подозрение. Тогава само смъртта позволява да се определи болестта. В близкото минало науката е разработила молекулярно-биологични методи за диагностика. От това могат да се очакват подобрения.
Предотвратяване
Към днешна дата не съществува ефективна и специфична профилактика за мукормикоза. Мукормикоза при деца или юноши с диабет мелитус може да бъде предотвратено чрез оптимална корекция на кръв гликоза. Постоянно повишена кръв гликоза нивата компрометират имунната система, благоприятствайки гъбичните инфекции.
Проследяване
В случай на мукормикоза, много малко мерки и възможностите за директно последващо обслужване са на разположение на засегнатото лице в повечето случаи. Поради тази причина засегнатото лице трябва да посети лекар възможно най-рано, за да предотврати повторната поява на симптомите и усложненията. По правило мукормикозата не може да бъде излекувана сама. Повечето от засегнатите са зависими от помощта и грижите от собственото си семейство. В много случаи това също може да предотврати депресия и други психологически оплаквания или разстройства. Освен това не е необичайно да се налага да се приемат различни лекарства, за да се ограничат напълно симптомите на това заболяване. Засегнатото лице винаги трябва да обръща внимание на редовния прием, а също и на правилната доза, за да облекчи симптомите трайно и преди всичко правилно. Като правило засегнатото лице също трябва да се предпазва особено добре от инфекции. В тази връзка трябва да се провеждат и ваксинации, за да се предотврати развитието на различни заболявания. В някои случаи мукормикозата също намалява продължителността на живота на пациента. По-нататъшният ход обаче силно зависи от времето на поставяне на диагнозата, така че в този случай обикновено не може да се направи обща прогноза.
Какво можете да направите сами
Мукормикозата винаги трябва да бъде изследвана и лекувана от лекар. Медицинската терапия може да бъде подкрепена от промяна в начина на живот и различна самопомощ мерки. По време на лъчетерапия или химиотерапия засегнатото лице трябва да го успокои. Специален диета намалява типичните стомашно-чревни оплаквания и насърчава регресията на метастази. В същото време всички алергии трябва да бъдат изяснени и всички приети лекарства трябва да бъдат проверени и коригирани, ако е необходимо. Пациенти, които редовно прибягват до главоболие таблетки или други лекарства трябва да информират лекаря за това. Оптимално коригираното лекарство намалява риска от усложнения и може също да насърчи възстановяването. Ако тромбоза, зрителни нарушения, парализа или други проблеми вече са се развили в резултат на мукормикозата, те трябва да се лекуват отделно. Лекарят ще насочи пациента към специалист за това. Най-важната мярка за самопомощ е да се води запис на оплакванията и симптомите, тъй като това позволява да се определи точно етапът на мукормикоза и оптимално да се подбере лечението. Освен това сериозни усложнения могат да бъдат открити и лекувани на ранен етап преди животозастрашаваща състояние се развива. Тъй като гъбичната инфекция е продължително заболяване, близки медицински мониторинг е показан дори след първоначалното лечение.
