Ендоскопия на корема: Лапароскопия

Лапароскопията (коремна ендоскопия) е процедура за изследване, при която коремните органи могат да се изследват с помощта на ендоскоп (наречен лапароскоп). В лапароскопия, диагностичната процедура може да се комбинира с терапевтична процедура едновременно. Гинекологични лапароскопия нарича се още тазова таза (тазова ендоскопия). Лапароскопията се използва за инспекция (гледане) и, ако е необходимо, терапия за заболявания на следните органи:

  • Черен дроб
  • Жлъчен мехур - лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).
  • далак
  • стомах
  • Тънко и дебело черво
  • Omentum (коремна мрежа)
  • Пикочен мехур
  • Женски репродуктивни органи (матка и аднекси; вижте показанията за пелископия по-долу).

Показания (области на приложение) за пелископия

Противопоказания

Хирургичната процедура

По време на лапароскопия коремната кухина се инспектира (гледа) с помощта на специален ендоскоп (лапароскоп), свързан към видеокамера и източник на светлина. Достъпът се получава чрез малки отвори (дълги 0.3-2 cm кожа разрези) в коремната стена, създадена от хирурга. За тази цел коремът (коремната кухина) предварително се напълва с газ, докато се създаде пневмоперитонеум (пълна с газ коремна кухина). За тази цел, малък кожа разрез (перибилибилен разрез) се прави в областта на пъпа. След това се използва специална инсуфлационна канюла (канюля Veres) за пробиване на коремната стена, така че нейният тъп връх да е свободен в корема (коремната кухина). След това маркучът на инсуфлационна помпа се свързва с канюлата на Veres и интраабдоминалното пространство (коремната кухина) се „изпомпва“ с въглероден диоксид (CO2), докато се създаде достатъчно „работно или изпитно пространство“. След това инсуфлационната канюла може да бъде отстранена и троакар (инструмент, използван за създаване на достъп до коремната кухина и държан отворен от тръба) може да бъде поставен „на сляпо“. Лапароскопът се вкарва през този троакар. След това може да се види интраабдоминалното пространство

При диагностична лапароскопия след огледа (огледа) на корема (коремната кухина) инструментът се отстранява отново и раната на коремната стена се затваря с конци. При оперативна лапароскопия се вкарват допълнителни инструменти чрез допълнителни разрези в кожа, с помощта на които може да се извърши операцията.

Лапароскопия срещу лапартомия

Основните предимства на лапароскопията пред отворената коремна хирургия (лапаротомия) са:

  • Малки разрези на кожата
  • По-бързо възстановяване и освобождаване от отговорност
  • По-малко болка
  • По-малък риск от инфекция

Освен това има и недостатъци на лапароскопията в сравнение с лапаротомията. Те включват:

  • По-трудна техника (изисква по-голям хирургичен опит).
  • Възможно по-голяма продължителност на операцията
  • Може да са необходими спомагателни разрези
  • Възможно по-лоша пространствена ориентация (опитни хирурзи имат добър пространствен обзор дори при лапароскопия)

Възможни усложнения

  • Нараняване на различните органи по време на поставяне на инструментите или по време на проверка на органите
  • пневмоторакс - наличие на въздух в плевралното пространство (всъщност безвъздушно пространство между извика и бял дроб).
  • Кожен емфизем - прекомерно присъствие на въздух в кожата поради нараняване по време на лапароскопия.
  • Пневмомедиастинум (синоним: медиастинален емфизем) - прекомерна поява на въздух в медиастинума (пространство между бял дроб лобове) поради нараняване по време на лапароскопия.
  • Нарушения на зарастване на рани
  • Разкъсване на коремния шев (много рядко)
  • Адхезии (сраствания) в коремната кухина. Това може олово до илеус (чревна непроходимост) след дълго време.
  • Хематом (натъртване)
  • Пренасяне на туморни клетки
  • Следоперативна болка
  • Както след всяка хирургична процедура, тромбоза (образуване на a кръв съсирек) може да възникне, с възможната последица от емболия (оклузия на кръвоносен съд) и по този начин белодробна емболия (опасност за живота). тромбоза профилактиката води до намаляване на риска.
  • Използването на електрически устройства (напр. Електрокоагулация) може да предизвика токове на утечка, което може олово до увреждане на кожата и тъканите.
  • Позиционирането на операционната маса може да причини позиционно увреждане (например, увреждане на меките тъкани или дори натиск нерви, водещи до сензорни смущения; в редки случаи това също може олово до парализа на засегнатия крайник).
  • В случай на свръхчувствителност или алергии (напр. Анестетици / анестетици, наркотиции др.), могат временно да се появят следните симптоми: подуване, обрив, сърбеж, кихане, сълзене на очите, замаяност или повръщане.
  • Инфекции, водещи до тежки животозастрашаващи усложнения в областта на жизнените функции (напр. сърце, Тя , дишане), трайни увреждания (напр. парализа) и животозастрашаващи усложнения (напр. сепсис /кръв отравяне) са много редки.

Допълнителни бележки

  • Рискът от развитие на сраствания (сраствания) след лапароскопия е с 32% по-нисък, отколкото след отворена операция (процент на новите постъпления след лапароскопия: 1.7%; след отворена операция: 4.3%): Забележка: Пациенти, които са имали двоеточие (дебело черво) или ректум (ректума) хирургията е била най-често засегната (съответно 10% и 11%); пациентите след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) са били най-рядко засегнати.
  • Според резултатите от рандомизирано проучване, черен дроб метастази (тумори в черния дроб, които произхождат от рак извън черен дроб) може безопасно да се резецира лапароскопски за колоректален рак (рак на двоеточие намлява ректум). Степента на 5-годишна преживяемост не е по-лоша в сравнение с отворената операция. Прогностичните фактори за повишен риск са:
    • лимфа засягане на възел на мястото на първичния тумор.
    • По-лошо състояние на изпълнение на ECOG
    • По-голям диаметър на най-големите метастази в черния дроб
    • Наличие на съпътстваща екстрахепатална болест („извън черен дроб").