Въведение
A мозъчен кръвоизлив (вътречерепен кръвоизлив) е кръвоизлив в рамките на череп. Прави се разлика между вътремозъчен кръвоизлив (кървене в мозък тъкан) и a субарахноиден кръвоизлив (кървене между средния и вътрешния слой на церебралната мембрана). И в двата случая кървенето причинява компресия на околните мозък площи, намалено предлагане на кръв към мозък тъкан, доставяна от засегнатия съд и повишаване на налягането в рамките на череп. Причините за a мозъчен кръвоизлив са многообразни. В допълнение към травма (падане, удар), съдови заболявания, тумори и нарушения на коагулацията също могат да предизвикат a мозъчен кръвоизлив.
Причини
Има многобройни причини за мозъчен кръвоизлив. Може да се разграничат травматични и нетравматични причини: Черепно-мозъчна травма (падане, удар, пътнотранспортно произшествие) Аневризми (изпъкналост на съдовите стени) Хипертонична микроангиопатия (увреждане на съдовите стени, причинено от високо кръвно налягане) (мозъчни) тумори Нарушения на коагулацията (с повишена склонност към кървене) Амилоидна ангиопатия (заболяване с отлагане на протеини в съдове на мозъка, което причинява стенози - стесняване на съдовете - и аневризми - изпъкналости на съдовата стена). (напр
AV деформация с образуване с връзки с късо съединение между артериите и вените в мозъка) Васкулит (хронично възпаление на съдовите стени)
- Черепно-мозъчни травми (падане, удар, пътнотранспортно произшествие)
- Аневризми (изпъкналост на стените на съдовете)
- Хипертонична микроангиопатия (увреждане на съдовите стени поради високо кръвно налягане)
- (мозъчни) тумори
- Нарушения на коагулацията (с повишена склонност към кървене)
- Амилоидна ангиопатия (заболяване с отлагане на протеини в мозъчните съдове, водещо до стенози - стесняване на съдовете - и аневризми - изпъкналости на съдовата стена)
- Вродени съдови малформации (напр. AV малформация с образуване с връзки на късо съединение между артериите и вените в мозъка)
- Васкулитиди (хронично възпаление на съдовите стени)
Честа причина за мозъчни кръвоизливи е черепно-мозъчна травма (SHT). В хода на тежки падания или удари по череп, Мозъкът съдове руптура и кървене в мозъчната тъкан. Прави се разлика между първично и вторично увреждане на мозъка през черепно-мозъчна травма.
Първо, силата, приложена по време на падане или удар, причинява a фрактура на черепа и компресия или увреждане на подлежащата мозъчна тъкан (първично мозъчно увреждане). В допълнение, разкъсване на повърхностния мозък съдове често води до кървене в тъканта. Вторичното увреждане на мозъка описва усложненията на черепно-мозъчната травма, които се появяват в по-нататъшния ход на заболяването.
Те могат да се появят или непосредствено след травмата, или след няколко дни или седмици. Вторичното увреждане на мозъка включва хематом (кръв натрупване), мозъчен оток (подуване на тъканта поради задържане на течности), подуване на мозъка, хипоксия (лишаване от кислород) и хипотония (ниско кръвно налягане). По-специално поради повишаването на налягането, причинено от хематоми, мозъчен оток или мозъчен оток, съществува риск мозъчният ствол и средният мозък да попаднат в капан в костния череп със загуба на жизненоважни функции (например поради компресия на дихателния център).
Друга често срещана причина за мозъчни кръвоизливи са съдовите увреждания, причинени от хронични високо кръвно налягане (хипертонична микроангиопатия). Постоянно издигнат кръв стойностите на налягането водят до артериосклеротично ремоделиране с втвърдяване на стените на съдовете (увеличаване на дебелината на стената). Този процес се засилва от други рискови фактори (като диабет диабет, пушене или увеличен LDL холестерол концентрации).
В резултат на това съдовете губят способността да регулират диаметъра на съда в зависимост от кръвно налягане стойност. В последния етап на този процес калцифицираните съдови стени стават чупливи, което насърчава образуването на аневризми (изпъкналост на съдовата стена) или кръвни съсиреци. Поради отслабената стабилност на стената също има повишен риск от разкъсване на стената на съда.
Малките съдове, снабдяващи мозъка, често са засегнати. Аневризмите са най-честата причина за субарахноиден кръвоизлив (SAH). Това е кървене от съдовете, доставящи мозъчните обвивки в повърхностните слоеве на мозъчната тъкан. Аневризмите представляват торбичка на кръвоносен съд, което допълнително разтяга и изтънява стените на съда.
В резултат на това има повишен риск от разкъсване на съдовата стена с кървене в околната тъкан. Има многобройни причини за развитието на аневризми. Голяма част от тях са предразположени при раждането и се увеличават в хода на живота от рискови фактори (напр високо кръвно налягане, пушене).
Хронично повишен кръвно налягане по-специално води до по-нататъшно разширяване и издуване на съда. Ако кръвното налягане е много високо, съдовата стена вече не може да компенсира кръвното налягане и се получава разкъсване. Аневризма преди разкъсване обикновено не причинява дискомфорт или симптоми и поради това е трудна за диагностициране.
Туморите са друга причина за мозъчните кръвоизливи. Туморите, които са метастазирали в мозъка, също могат да доведат до мозъчни кръвоизливи. Поради своя частично изместващ растеж, те могат да повредят и да проникнат (проникнат) в околните съдови стени.
Това увеличава риска от кървене в мозъчната тъкан. Мозъчните кръвоизливи могат да бъдат първият симптом на мозъчни тумори или мозъчни метастази. Многобройните нарушения на коагулацията също увеличават риска от мозъчен кръвоизлив.
Поради повишената склонност към кървене, дори леки лезии или фрактури в областта на черепа могат да доведат до масивно кървене. Това се дължи на факта, че дори много малки дефекти на стените не могат да бъдат затворени, когато има повишена склонност към кървене и следователно кървенето не се спира. Прави се разлика между медицински предизвикани нарушения на коагулацията и вродени нарушения на коагулацията.
Лекарствата, които водят до повишена склонност към кървене, включват разредители на кръвта (антикоагуланти) като хепарин, Marcumar, Apixaban и Rivaroxaban. Антитромбоцити като ASA или клопидогрел може също да насърчи мозъчния кръвоизлив чрез увеличаване на склонността към кървене. Вродените нарушения на коагулацията с повишена склонност към кървене включват заболявания на кръвта тромбоцити (тромбоцитопатии или тромбоцитопения), хемофилия (хемофилия) или vWF синдром. Дефицит на протеин С, чернодробна недостатъчност
Всички статии от тази поредица: