Първоначалната диагноза включва дигитално ректално изследване (DRU), палпаторно изследване, при което простата се опипва от ректум. По този начин, всяко втвърдяване и нередности на простата повърхност може да бъде открита. Ако има съмнение за туморно заболяване, могат да бъдат предприети допълнителни диагностични мерки. Задължителна диагностика на медицинските изделия
- Трансректална ехография на простатата (TRUS; ултразвукова диагностика на простатата и семенните везикули), включително биопсия на простатата (биопсия на пунш / събиране с цел хистологично / фино тъканно изследване) от десет до дванадесет тъканни цилиндъра - това е необходимо, ако има анормален дигитално-ректален преглед или повишен PSA
Допълнителни бележки
- Забележка: „За ранно откриване на простата рак, техниките за изображения не са подходящи като първичен преглед. "
- Въпреки това, изследването въз основа на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс, ЯМР) може да подобри диагностиката на съмнение за простата рак, както показва едно проучване, чрез по-точно откриване на клинично значими тумори и помага за избягване на ненужни биопсии. В биопсия проби от MRI групата, тумори от всякакво значение са открити при 44% от всички биопсии, но само в 18% от случаите от стандартна TRUS-базирана биопсия. Заключение: MRI-базиран преглед спрямо TRUS. Предстои ли промяна на парадигмата?
- Мултипараметрично ЯМР изследване (mpMRI; в допълнение към претеглянето на Т1 и Т2 се извършват дифузионно претеглени ЯМР и динамични ЯМР след контраст администрация) - Мъже със съмнение за простата рак без биопсия полза от mpMRI: специфичността е 59% (95% доверителен интервал: 54.5-63.3%), а чувствителността е 82.1% (95% доверителен интервал: 77.2-86.3%). Последващи прегледи: Обикновено е подходящ интервал от две години, но по-близо мониторинг може да бъде оправдано, ако растежът е по-бърз. Забележка: Нормалната mpMRI не изключва рак на простатата, но може да бъде полезна при вземането на решение дали да продължите биопсия и последващо лечение.
По избор диагностика на медицински изделия - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване, лабораторна диагностика и задължително диагностика на медицински изделия - За диференциална диагноза (туморно стадиране / определяне на етап или диагностика на рецидив).
- Рентгенов на гръдния кош (рентгенов гръден кош /сандък), в две равнини - за откриване метастази (дъщерни тумори).
- Скелетен сцинтиграфия (процедура по ядрена медицина, която може да представлява функционални промени в костната система, при които регионално (локално) са налице патологично (патологично) увеличени или намалени процеси на ремоделиране на костите) - за откриване на костите метастази.
- Компютърна томография (CT) на корема (CT на корема) / таза (CT на таза) - за изключване лимфа участие на възел.
- Ядрено-магнитен резонанс на корема (абдоминална ЯМР) / таза (ЯМР на таза), за предпочитане като мултипараметрично ядрено-магнитен резонанс (mpMRI; в допълнение към претеглянето на Т1 и Т2 се извършват дифузионно-претеглена ЯМР и динамична ЯМР след прилагане на контраст; висока положителна предсказуемост стойност потенциално значително ще намали нуждата от биопсии в бъдеще):
- За първична диагностика
- За изключване на засягането на лимфните възли
- Като допълнителна образна диагноза след отрицателна биопсия.
Забележка: Националният институт за 3драве и Care Excellence (NICE) в Обединеното кралство включи ЯМР в диагностиката на рак на простатата и го препоръча като стратегия за пестене на биопсия.
- ЯМР на простатата с дифузионно претеглено изображение („DWI“) (PI-RADS и ESUR насоки).
- ЯМР-ултразвук фузионна биопсия (синоним: ядрено-магнитен резонанс / сонография, направена фузионна биопсия) - това включва инжектиране в реално време на резултати от ядрено-магнитен резонанс в ултразвуковото изображение (TRUS изображение; трансректален ултразвук), което позволява по-целенасочена биопсия на простатни тумори; този подход е подобрил откриването на високорискови карциноми в голямо проспективно проучване. Трябва да бъдат насочени към брой 4 биопсии (вземане на проби от тъкани) на цел (целева област).
- Не трябва да се използва за първична диагностика:
- Ултразвукова еластография
- Компютърно подпомаган ултразвук (хистосканиране)
- дифузионно-претеглена ЯМР, както и динамично ЯМР с усилен контраст.
- PET / CT диагностика
Бележки относно диагностиката на рецидиви
- PSMA-PET: Позитронно-емисионна томография (PET) може да се насочи рак на простатата клетки след рецидив, използвайки радиоактивен маркер, който разпознава специфичен за простатата мембранен антиген (PSMA).
- Постановка в рецидив след първично лечебно притежава, което прави рецидив на тумора откриваем дори при много ниски нива на PSA Забележка: има случаи с PSMA-отрицателни метастази (дъщерни тумори).
- Може да открива окултни метастази, които не са ясно открити от конвенционалните образи, поне не все още.
- В контекста на диагнозата рецидив след радиотерапия, PET / CT диагностика не трябва да се извършва, освен ако PSA е най-малко 2 ng / ml.
- При асимптоматични пациенти с биохимичен рецидив, костите сцинтиграфия не трябва да се извършва, ако PSA е <10 ng / ml [степен на препоръка: B].
- Ядрено-магнитен резонанс на цялото тяло (ЯМР на цялото тяло) - изглежда е много подходящ за притежава мониторинг; терапевтичният отговор е подходящ както за PSA-положителни, така и за PSA-отрицателни метастази; продължителност на изследването при използване на бързи последователности за 30 до 40 минути.
