хирургически притежава за гуша обикновено се състои от резекция на струма (която неправилно се нарича струмектомия), при която щитовидната жлеза се премахва с изключение на остатък с различен размер. Терминът струмектомия, от друга страна, се отнася до отстраняване на пълен орган под ектомия. Пълно премахване на щитовидната жлеза е наречен тиреоидна (синоним: обща екстирпация на щитовидната жлеза) и пълно отстраняване на половината от щитовидната жлеза се нарича хемитироидектомия.
Индикациите за резекция на струм или тиреоидектомия / хемитироидектомия (синоним: лобектомия / пълно отстраняване на един от двата лоба) са:
- Голям нодал гуша (ако е необходимо, тук в зависимост от размера. Брой и местоположение на възлите тиреоидна посочено [злато стандартен]).
- Студ възли (ако злокачествени / злокачествени → хемитироидектомия).
- Компресия на шийните органи
- Гуша с автономност (при скрит или явен хипертиреоидизъм → терапия чрез операция, медикаменти, терапия с радиойод или алтернативно с перкутанна инжекция на алкохол
- Първият етап от лечението е медикаментозна терапия (тиамазол или пропилтиоурацил);
- Хирургията е показана в случай на големи гуша причиняващи механични проблеми, освен това в случай на съществуващи студ възелче или след неуспешни други форми на притежава.
Забележка: Алтернативен метод на притежава е проникването на висок процент етанол (етанол) за заличаване на единични автономни (независими) аденоми с размер от два до четири сантиметра).
Допълнителни бележки
- За възли на щитовидната жлеза с диаметър над 4 cm с неопределени цитологични находки, лобектомията (пълно отстраняване на един от двата дяла) обикновено е достатъчна като терапия.
- В по-напреднала възраст или противопоказания за операция, радиотерапия може да се извърши като алтернатива на операцията. За допълнителни индикации за терапия с радиойод, вижте по-долу „Допълнителна терапия / конвенционални методи за нехирургична терапия“.
- След терапия с радиойод или операция обикновено е необходима заместителна терапия през целия живот с тироксин!
- Конвенционалните методи за нехирургична терапия вижте в „Допълнителна терапия“.
Препоръки за насоки:
- При юноши и деца, поради повишения риск от хипопаратиреоидизъм (паратиреоидна хипофункция), процедурата трябва да се извършва само в специализирани центрове.
- В случай на алтернативни техники за достъп, които обикновено се извършват по козметични причини, хирургът трябва изрично да информира пациента в предварителната дискусия, че това са неустановени и нестандартни процедури.
- Информация за алтернативи: в контекста на разширеното задължение за информиране при хирургия на щитовидната жлеза трябва да се посочи и научно недоказани алтернативи на резекцията (например микровълнова аблация, виж по-горе).
- Интраоперативно невромониторинг (IONM): визуалното изображение на повтарящия се нерв (ларингеален нерв; гласов нерв) е злато стандартен. Невромониторингът не е задължителен. Забележка: Промяна на нерва, разкрита чрез интраоперация мониторинг ще принуди модификация или аборт на операцията. Това трябва да се обсъжда и по време на обучението на пациентите.
- Метаболитен мониторинг: 24 часа след операцията, калций намлява паратиреоиден хормон трябва да се определят нивата.
- Поради риск от следоперативно кървене: удължаване на болничния престой до поне 36-48 часа. В същото време медицинският персонал трябва да бъде квалифициран за справяне с възможни усложнения. В надзорното болнично отделение трябва да има алгоритми за обвързващо действие.
