Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:
- Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; по-нататък:
- Инспекция (гледане).
- От кожата, лигавиците и склерите (бяла част на окото) [студено изпотяване?]
- Походка (течност, накуцване).
- Поза на тялото или ставата (изправена, наведена, нежна поза).
- Торакс [дължими диференциални диагнози:
- ребро фрактура (фрактура на ребрата) - симптоми: натъртване белези, хематоми, болка свързан с дишане и движение.
- Контузия на ребрата - симптоми: възможни следи от натъртвания, хематоми, дихателна и зависима от движението болка]
- Аускултация (изслушване) на сърцето [поради тодиференциални диагнози:
- Аортна стеноза - запушване (стесняване) на изходящия тракт на лява камера.
- Перикардна тампонада - свиване на сърце по перикард.
- хипертрофична кардиомиопатия - слабост на сърце мускул с уголемяване на сърцето и склонност към тежки аритмии, особено под стрес.
- белодробен емболия - оклузия на един или повече белодробни съдове от тромб (кръв съсирек).
- Инфаркт на миокарда (инфаркт)
- Перикарден излив - натрупване на течност в перикард.
- Перикардит (възпаление на перикарда); шумове на триене върху сърцето?]
- Изследване на белите дробове
- Аускултация на белите дробове [поради тодиференциални диагнози:
- Бронхиална астма
- бронхит - възпаление на бронхите.
- Бронхиален карцином (рак на белия дроб)
- Аспирация на чуждо тяло - инхалация на чужди тела.
- медиастинит - възпаление в медиастинума (пространство в сандък разположени между белите дробове).
- Плеврит (сика) (плеврит) [триене на звуци по белите дробове?]
- Пневмония (пневмония)
- Белодробна хипертония (белодробна хипертония)
- Пневмоторакс - белодробен колапс, допълнително усложнен от клапанен механизъм]
- Бронхофония (проверка на предаването на високочестотни звуци; пациентът е помолен да произнесе думата „66“ няколко пъти със заострен глас, докато лекарят слуша белите дробове) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (egeg в пневмония) последицата е, че числото „66“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена или отсъстваща: напр. в плеврален излив, пневмоторакс, емфизем). Резултатът е, че числото „66“ едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като високочестотните звуци са силно отслабени]
- Перкусия (потупване) на белите дробове [напр. При емфизем; тон на кутията при пневмоторакс]
- Вокален фремитус (проверка на проводимостта на ниските честоти; пациентът е помолен да произнесе думата „99“ няколко пъти с тих глас, докато лекарят поставя ръцете си върху сандък или обратно) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (например в пневмония) последицата е, че числото „99“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена: напр ателектаза, плеврална кора; силно атенюиран или отсъстващ: в случай на плеврален излив, пневмоторакс, белодробен емфизем). Резултатът е, че числото „99“ едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като нискочестотните звуци са силно отслабени]
- Аускултация на белите дробове [поради тодиференциални диагнози:
- Палпация (палпация) на корема (корема) и др. [Болка под налягане?, Освобождаване на болка?] [Дължими диференциални диагнози:
- Холангит (възпаление на жлъчка канал).
- Холелитиаза (камъни в жлъчката)
- Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
- Панкреатит (възпаление на панкреаса)
- Ulcus ventriculi (стомашна язва)]
- Изследване на крайниците
- Инспекция [бледност ?, зачервяване ?, оток (задържане на вода)?]
- Извличане на пулсово състояние “(радиална артерия, бедрена артерия, задна тибиална артерия, dorsalis pedis артерия).
- Инспекция (гледане).
- Неврологичен преглед [дължима тодиференциална диагноза:
- Лезии на цервикален диск - увреждане на диска в шийния отдел на гръбначния стълб]
- Ортопедичен преглед [дължими диференциални диагнози:
- Тумори на гръдната стена, неуточнени
- Костохондрит - възпаление на ставите , където ребра намлява гръдна кост артикулиран (възпаление на хрущял от ребра).
- Фибромиалгия. (синдром на фибромиалгия) - синдром, който може олово да се хронична болка (най-малко 3 месеца) в няколко области на тялото.
- Костохондрит - възпаление на реброто хрущял.
- Мускулно пренапрежение
- миозит - възпаление на мускулите.
- Фрактура на ребро (фрактура на ребро)
- Артрит на раменната става (възпаление на ставата)
- Раменна става бурсит (бурсит).
- Синдром на Tietze (синоними: hondroosteopathia costalis, болест на Tietze) - рядка идиопатична хондропатия на ребрените хрущяли в основата на гръдната кост (болезнени стернални прикрепвания на 2-ро и 3-то ребро), свързана с болка и подуване в областта на предния гръден кош (гръден кош)
- Синдром на гръдната стена - болка в сандък причинени от мускулни и скелетни промени.
- Лезии на цервикален диск - увреждане на диска в шийния отдел на гръбначния стълб]
- Психиатричен преглед [дължими диференциални диагнози:
- Тревожни разстройства
- депресия
- Психични заболявания като тревожни разстройства с пристъпи на паника]
Критерии за жизненоважна заплаха за пациента *
Повторно тестване на:
- Нарушение на съзнанието
- тежък кръв дисрегулация на налягането (RR ≤ 90 mmHg систолично или ≥ 220 mmHg).
- тахикардия or брадикардия (сърце скорост> 100 или <60 / мин).
- Дихателна недостатъчност (SpO2 <90%).
- Централизация, студено изпотяване
- Рефрактерна болка
* При ≥ 1 критерий е възможна жизненоважна заплаха за пациента! Вижте също определяне на оценка на Уелс за клинична вероятност за белодробна емболия под „Белодробна емболия/Физическо изследване“. Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.
