Остър панкреатит
Терапевтична цел
- Избягване на усложнения
- Адекватно управление на болката
- Изцеление на болестта
Препоръки за терапия
- Приемайте пациенти в болница възможно най-рано, за да избегнете усложнения.
- Стратификация на риска с помощта на острата физиология и хронична 3драве Оценка на оценка (APACHE II).
- При повечето пациенти (85 до 90%) острият панкреатит е самоограничаващо се заболяване („завършващо без външни влияния“) и отзвучава в рамките на три до седем дни след започване на притежава. Няма причинно-следствена (етиологична) терапия; симптомите се лекуват предимно:
- Аналгезия (облекчаване на болката): терапията за болка трябва да следва схемата на СЗО за постановка:
- Неопиоиден аналгетик (напр. метамизол).
- Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. трамадол) + неопиоиден аналгетик.
- Опиоиден аналгетик с висока мощност (напр. морфин) + неопиоиден аналгетик; ако е необходимо, също системна терапия с прокаин или бупувакаин (локални анестетици).
В началната фаза е необходимо парентерално приложение („заобикаляне на червата“). При тежка форма болка, трябва да се обмисли инсталирането на перидурален катетър (PDA). Забележка: свобода от болка улеснява мобилизацията, подобрява дихателната функция и намалява гадене → профилактика на тромбоза (съдово заболяване, при което a кръв образува се съсирек (тромб) в a вена) И пневмония (пневмония).
- Хранене
- Възстановяване на храна през устата и течности
- Поставяне на захранваща тръба за повтарящи се повръщане и / или субилеус / илеус (чревна непроходимост).
- Течност притежава/сила на звука терапия: компенсиране на загуби на течности и електролити (заместване на течности с Ringer's лактат като буфериран цял електролитен разтвор (VEL)): Бързото и адекватно приемане на течности са особено важни. Обемната терапия трябва да бъде индивидуализирана:
- Щедра (500-1,500 XNUMX ml) интравенозна течност администрация в рамките на първите часове след постъпване в болница.
- До 8 l / 24 h през първите три дни под CVD контрол / централно венозно налягане (8-12 cm).
- Забележете. При остър некротизиращ панкреатит загубата на течности може да бъде до 10 l / d (секвестрация на течности)
- Скорост на инфузия: 5-10 ml / kgKG до постигане на клинични цели: NXNUMX Сърце скорост <120 / min, средно артериално налягане (MAP) 65-85 mmHg, отделяне на урина> 0.5-1 ml / kgKG и час, хематокрит (сила на звука част от клетъчните компоненти общо кръв сила на звука) 35-44%.
- Хранителни притежава: парентерално хранене („Заобикаляне на храносмилателен тракт“) За облекчаване на панкреаса: ранно ентерално хранене (чрез назоеюнална тръба / носна тръба, която се простира в тънко черво в тежки случаи) помага за предотвратяване на инфекция и сепсис (кръв отравяне).
- Противовъзпалителна терапия (противовъзпалителна терапия): противовъзпалителна наркотици (противовъзпалителни лекарства), антипротеази, антиоксиданти и антитела не са имали успех в проучванията.
- Антибиотична терапия (антибиоза) за: Холангит (жлъчка възпаление на канал), абсцеси (капсулирани гной натрупване), некроза (смърт на тъкан) / псевдокисти (подобна на киста структура), сепсис; профилактично при тежък некротизиращ панкреатит; продължителност на терапията поне 7-10 дни.
- Стрес язва профилактика с инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI; блокери на киселини) при тежко протичане.
- Профилактика на тромбоемболия (превантивни мерки за предотвратяване тромбоза/ кръвни съсиреци в a кръвоносен съд).
- хипертриглицеридемия-индуциран остър панкреатит: плазмено отделяне или липидна афереза (терапевтична процедура за пречистване на кръвта).
- Аналгезия (облекчаване на болката): терапията за болка трябва да следва схемата на СЗО за постановка:
- Интензивно наблюдение / грижи за:
- Предполагаем некротизиращ панкреатит или всеки пациент с тежък панкреатит съгласно класификацията на Атланта
- Изпълнение на критериите за SIRS, последователна оценка на органна недостатъчност (SOFA) или остра физиология и хронична здраве оценка за оценка (APACHE II, напр.> 8)
- Оценка на острия панкреатит като тежък: вижте модифицираните критерии на Глазгоу по-долу (вижте панкреатит / последствия / прогностични фактори по-долу).
- Aanwezigheid van specieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het Американски колеж по гастроентерология (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van остър панкреатит (zie hieronder Pancreatitis / Последващи състояния / Прогностични фактори).
- Zie ook on “Verdere therapie”.
Хроничен панкреатит
Терапевтична кукла
- Адекватно pijnbestrijding
- Усложнения на микробуса Vermijding
Терапия-aanbevelingen
- De therapie van de остър епизод van chronische панкреатит verschilt niet van die van остър панкреатит (zie boven) Пещера! Вратата chronische pijn, die vaak устойчива е tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) на mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- Exokriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Substitutietherapie, dwz ензим, вариращ (zie onder панкреатична недостатъчност / фармакотерапия за екзокринна панкреатична недостатъчност):
- Doel е около ~ 30.000 IU липаза на маалтидж в де twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Той може да започне от elke hoofdmaaltijd: доза от 25.000 XNUMX IU
- Bij het begin van elk tussendoortje: доза от 12.500 IU
Той успява да замени параметрите на wordt aangegeven параметри на клиничните врати (steatorroe, gewichtstoename).
- Doel е около ~ 30.000 IU липаза на маалтидж в де twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Substitutietherapie, dwz ензим, вариращ (zie onder панкреатична недостатъчност / фармакотерапия за екзокринна панкреатична недостатъчност):
- Endocriene insufficiëntie van de панкреас (de панкреас произвежда minder на геен инсулин meer; ongeveer 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie ван диабет mellitus Забележка: de therapie van захарен диабет тип 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → терапия с инсулин (werkt anabool).
- In geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen kontra-indicaties zijn)
- Profylactische antibioticatherapie е niet aangewezen
- Zie ook on “Verdere therapie”.