Какво е операция на Уипъл?
Хирургията на Whipple е хирургична процедура в горната част на корема, която понякога включва частично или пълно отстраняване на панкреаса. Това е изключително сложна операция, която трябва да се извършва само в специализирани центрове.
Операцията Whipple е кръстена на американския хирург Алън Whipple, който е допринесъл за разработването на тази процедура. Голяма роля играе и немският хирург Валтер Кауш, поради което се нарича още операция на Кауш-Уипъл.
Кога се извършва операция на Уипъл?
Операцията на Whipple се използва при различни патологични промени в главата на панкреаса или околните структури. Те включват злокачествени неоплазми (карциноми), възпаления или оклузии.
Терминът "глава на панкреаса" се отнася до дебелата дясна трета на панкреаса, която се намира близо до дванадесетопръстника и част от жлъчния канал.
Какво се прави по време на операция на Whipple?
Операцията се разделя на резекция, която представлява отстраняване на органа, и реконструкция – възстановяване на стомашно-чревния пасаж. Голямата операция отнема около пет до шест часа и се извършва под обща анестезия.
Резекцията
При операцията на Whipple достъпът до органите се осъществява чрез дълъг, напречен разрез в дясната горна част на корема. След отваряне на пациента, първата стъпка е т. нар. туморно търсене. Тук хирургът трябва да определи с просто око докъде се е разпространила злокачествената тъкан и кои органи са засегнати. Ако туморът вече се е разпространил твърде много, той вече не може да бъде отстранен хирургически. В този случай операцията на Whipple не е завършена и вместо това пациентът се лекува палиативно.
Ако пациентът е оперативен, лекарят може да премахне следните структури:
- Глава на панкреаса, включително целия панкреас, ако е необходимо.
- Дуоденум и евентуално част от стомаха
- Жлъчен мехур и части от жлъчните пътища
- части от голямата мрежа (оментум голям, перитонеум)
- околните лимфни възли
За съжаление, отстраняването на целия тумор често вече не е възможно, тъй като диагнозата често се поставя твърде късно. Дори и при най-голямата възможна резекция, ракът се връща в 95 процента от случаите.
Реконструкция
Хирургът зашива отделеното тънко черво към останалата част от панкреаса и свързва пънчето на жлъчния канал с червата. За да възстанови непрекъснат стомашно-чревен пасаж, хирургът зашива остатъка от стомаха към дрениращата част на тънките черва, на около 40 сантиметра зад връзката с жлъчния канал. Сега хирургическата рана се затваря с конци при внимателна хемостаза и след това се облича. Пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, където се наблюдава още известно време от лекари и сестрински персонал.
Какви са рисковете от операция на Whipple?
При всяка хирургична процедура има общи рискове, които пациентът трябва да знае. Те включват:
- Синини и кървене, което може да изисква прилагане на кръвни продукти
- Нараняване на съседни органи
- Нараняване на нервите, понякога с трайно увреждане
- Проблеми при заздравяването на рани
- Инфекции
- свързано с налягането позиционно увреждане
- Образуване на фистула (= неестествена, тръбна връзка между два кухи органа или между орган и повърхността на тялото), напр. между панкреаса и коремната кухина
- органна недостатъчност на черния дроб, бъбреците или сърцето
- Разкъсване на конци (инцизионна херния)
- Чревна обструкция
- Захарен диабет: Когато целият панкреас е отстранен, засегнатите индивиди вече не могат да произвеждат инсулин, който понижава кръвната захар.
- Храносмилателни нарушения и загуба на тегло след операция
- Анастомотична недостатъчност: хирургични връзки между жлъчния канал, стомаха и червата изтичат или се разкъсват.
Дъмпинг синдром
Друго типично усложнение, което може да възникне след операция на Whipple, е така нареченият дъмпинг синдром:
Доколкото по време на операцията са отстранени и части от стомаха, той вече не може да изпълнява резервната си функция. Хранителната маса, която обикновено остава в стомаха за определено време и се усвоява предварително там, след това навлиза в тънките черва малко след поглъщането. Това понякога води до рязък спад на кръвното налягане и гадене след хранене (ранно изхвърляне) и причинява хипогликемия няколко часа по-късно (късно изхвърляне).
Тъй като това е основна процедура, вие като пациент ще се сблъскате с по-дълъг болничен престой след операция на Whipple. Очаквайте да останете три до четири седмици. Ако възникнат усложнения, може да се наложи да останете в болницата по-дълго.
Тъй като ракът на панкреаса се разпространява бързо и отделните ракови клетки може вече да са разпръснати из тялото, химиотерапията е необходима в допълнение към операцията и обикновено продължава шест месеца.
След отстраняване на панкреаса или главата му, ензимите, които той произвежда при здрави хора, трябва да се доставят отвън. Това се нарича заместителна терапия. Благодарение на това повечето пациенти са почти без симптоми. Въпреки това, някои оплаквания могат да възникнат поради отстраняването на различните органи.
Предупредителни знаци след операция на Whipple
В дните след операцията на Whipple проблемите може да се увеличат. Като пациент трябва да знаете кога да посетите Вашия лекар незабавно. Моля, следете за следните предупредителни знаци:
- Треска
- втрисане
- упорита диария или повръщане
- значителна болка
- отваряне на шева
- течаща рана (кръв, секрет или гной)
- задържане на изпражненията за повече от три дни
Хранене след операция на Whipple
Операцията на Уипъл е голяма интервенция в храносмилателната система. Въпреки че тялото може да се адаптира към промените до известна степен. Засегнатите лица обаче трябва да следват определени диетични правила, за да сведат до минимум стреса върху стомашно-чревния тракт:
- ограничен прием на въглехидрати
- намалена консумация на млечни продукти
- избягване на храни с високо съдържание на фибри (напр. зеле, гъби, праз)
- няколко малки хранения вместо няколко големи хранения на ден
- никакви напитки по време на хранене и малко след това
- дъвчете старателно и ядете бавно
- никаква храна, която е твърде студена или твърде гореща
Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако симптомите Ви не се подобрят дори дълго време след операцията на Whipple, въпреки промяната в диетата. Той или тя може да ви помогне с определени лекарства или друга операция.
