Какво е коронарна болест на сърцето (ИБС)?

Коронарна болест на сърцето (ИБС): Описание.

Коронарната артериална болест (CAD) е сериозно заболяване на сърцето, което причинява проблеми с кръвообращението в сърдечния мускул. Причината за това са стеснени коронарни артерии. Тези артерии се наричат още „коронарни артерии“ или „коронари“. Те обграждат сърдечния мускул под формата на пръстен и го снабдяват с кислород и хранителни вещества.

Коронарна артериална болест: определение

Коронарната артериална болест (CAD) се дефинира като състояние, при което артериосклерозата („втвърдяване на кръвоносните съдове“) причинява дефицит на кръвния поток, което води до несъответствие между доставката на кислород и консумацията на кислород (коронарна недостатъчност) в части от сърдечния мускул. .

Исхемична болест на сърцето: класификация:

В зависимост от степента на атеросклеротичните промени коронарната артериална болест може да бъде класифицирана в следните степени на тежест:

Коронарна артериална болест – съдова болест на клоните: Два от трите главни клона на коронарните артерии са засегнати от една или повече точки на стеснение (стенози).
Коронарна артериална болест – трисъдова болест: и трите основни клона на коронарните артерии са засегнати от едно или повече стеснения (стенози).

Основните клонове включват и техните изходящи клонове, т.е. цялата област на потока, където те захранват сърдечния мускул.

Коронарна артериална болест: симптоми

Болки в гърдите

Сърдечни аритмии

Коронарната болест на сърцето нерядко отключва и сърдечни аритмии. Липсата на кислород в сърдечния мускул също уврежда електрическите импулси (провеждането на възбуждане) в сърцето. Сърдечните аритмии, причинени от коронарна артериална болест, могат да бъдат потвърдени чрез ЕКГ (електрокардиограма) и оценени за тяхната потенциална опасност. Това е така, защото много хора имат безвредни сърдечни аритмии и не страдат от ИБС.

Коронарна болест на сърцето: причини и рискови фактори

Коронарната болест на сърцето (ИБС) се развива с години поради взаимодействието на различни причини и рискови фактори. Многобройни научни изследвания доказват, че коронарната болест на сърцето е свързана с рисковите фактори, споменати тук. Много от тях могат да бъдат избегнати чрез възприемане на подходящ начин на живот. Това може драстично да намали риска от развитие на ИБС.

Влияеми рискови фактори за коронарна артериална болест:

Рисков фактор	Обяснение
Нездравословна диета и затлъстяване
Липса на упражнения	Достатъчното движение понижава кръвното налягане, подобрява нивата на холестерола и повишава инсулиновата чувствителност в мускулните клетки. При липса на упражнения липсват тези защитни ефекти и коронарната болест на сърцето може да се получи след години.
пушене
Повишено кръвно налягане	Високото кръвно налягане (хипертония) уврежда директно стените на кръвоносните съдове.
Повишени нива на холестерол	Високите нива на LDL холестерол и ниските нива на HDL холестерола насърчават образуването на плака.
Захарен диабет	Лошо контролираният диабет (диабет) води до постоянно повишени нива на кръвната захар, което от своя страна уврежда кръвоносните съдове и насърчава коронарната болест на сърцето.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето, които не могат да бъдат повлияни:

Рисков фактор	Обяснение
Мъжки пол
Генетично предразположение	Някои семейства имат висока честота на сърдечно-съдови заболявания, така че е вероятно гените да играят роля в коронарната болест на сърцето.
възраст	Честотата на заболяването при мъжете нараства от 45-годишна възраст, а при жените от 50-годишна възраст. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-вероятно е да има коронарна артериална болест.

Коронарна болест на сърцето: изследвания и диагностика

Медицинска история (анамнеза):

Преди същинския преглед лекарят задава няколко въпроса, за да научи повече за характера и продължителността на текущите оплаквания. Всички предишни заболявания или съпътстващи симптоми също са от значение за лекаря. Опишете естеството, продължителността и тежестта на дискомфорта и най-важното в какви ситуации се появява. Лекарят ще зададе различни въпроси, например:

Какви са вашите симптоми?
Кога (в коя ситуация) възникват оплакванията?
Какви лекарства приемате?
Има ли подобни симптоми или известна коронарна болест на сърцето във вашето семейство, например при родители или братя и сестри?
Имало ли е някакви аномалии в сърцето ви в миналото?
Пушите ли? Ако да, колко и за колко време?
Спортувате ли активно?
Каква е вашата диета? Имате ли анамнеза за повишен холестерол или липиди в кръвта?

Физическо изследване

Допълнителни изследвания:

Дали е налице заболяване на коронарната артерия, може да се отговори ясно предимно чрез специфични измервания и изображения на сърцето и неговите съдове. Допълнителните прегледи включват:

Измерване на кръвното налягане

Лекарите често извършват и дългосрочно измерване на кръвното налягане. Пациентите се снабдяват с апарат за кръвно налягане от екипа на практиката и се прибират с него. Там апаратът измерва кръвното налягане на редовни интервали. Хипертония е налице, когато средната стойност от всички измервания е над 130 mmHg систолно и 80 mmHg диастолно.

Кръвен тест:

Електрокардиограма в покой (ЕКГ в покой)

Основно изследване е ЕКГ в покой. Тук електрическите възбуждения на сърцето се получават чрез електроди върху кожата. Коронарната артериална болест (CAD) понякога може да покаже типични промени в ЕКГ.

Въпреки това, ЕКГ може също да бъде нормално, въпреки че има коронарна артериална болест!

Електрокардиограма при натоварване (ЕКГ при стрес)

Ултразвук на сърцето (ехокардиография)

Сцинтиграфия на миокарда

Сърдечна катетеризация (коронарна ангиография)

Допълнителни образни процедури

В някои случаи са необходими специални образни процедури, за да се определи степента на коронарната артериална болест (CAD). Те включват:

Позитронно-емисионна томография (миокардна перфузионна PET)
Сърдечна мултисрезова компютърна томография (CT на сърцето)
Сърдечен магнитен резонанс (кардио-ЯМР)

Диагностика при съмнение за инфаркт на миокарда

Коронарна артериална болест: лечение

Коронарната болест на сърцето може също да предизвика психични заболявания като депресия. Психологическият стрес от своя страна оказва негативно влияние върху исхемичната болест на сърцето. Следователно при коронарна болест на сърцето по време на лечението се вземат предвид и всякакви психологически проблеми. В допълнение към целенасоченото елиминиране на рисковите фактори, лечението на исхемичната болест на сърцето включва предимно медикаменти и често хирургия.

Лечение

Болестта на коронарната артерия може да се лекува с редица лекарства, които не само облекчават симптомите (например стенокардия), но също така предотвратяват усложнения и увеличават продължителността на живота.

Лекарства, с които трябва да се подобри прогнозата на коронарната болест на сърцето и да се избегнат инфарктите:

Бета-рецепторни блокери („бета-блокери“): Те понижават кръвното налягане, забавят сърдечния ритъм, като по този начин намаляват нуждата от кислород на сърцето и облекчават сърцето. След инфаркт или в случай на ИБС със сърдечна недостатъчност, рискът от смъртност е намален. При пациенти с коронарна артериална болест и хипертония бета-блокерите са лекарство на избор.

Лекарства, които облекчават симптомите на коронарна артериална болест:

Нитрати: те разширяват кръвоносните съдове на сърцето, осигурявайки му по-добро снабдяване с кислород. Те също така разширяват съдовете в цялото тяло, поради което кръвта се връща обратно към сърцето по-бавно. Сърцето трябва да изпомпва по-малко и използва по-малко кислород. Нитратите са особено бързодействащи и затова са подходящи като спешно лекарство при остър пристъп на ангина пекторис.

Калциеви антагонисти: Тази група вещества също така разширява коронарните съдове, понижава кръвното налягане и облекчава сърцето.

Други лекарства:

АСЕ инхибитори: При пациенти със сърдечна недостатъчност или високо кръвно налягане подобряват прогнозата.

Ангиотензин I рецепторни блокери: използват се, когато пациентите имат непоносимост към АСЕ инхибитори.

Сърдечна катетеризация и байпас

При байпас хирургията се преодолява стеснението на коронарния съд. За целта първо се отстранява здрав съд от гръдния кош или подбедрицата и се зашива към коронарния съд зад стеснението (стеноза). Байпас се обмисля главно, когато трите основни клона на коронарните артерии са силно стеснени (трисъдова болест). Въпреки че операцията е скъпа, тя значително подобрява качеството на живот и прогнозата на повечето хора.

Коронарната артериална болест може също да се лекува с байпас или PCI, ако са засегнати няколко коронарни съда или ако стеснението е в началото на голям съд. Решението за байпас или дилатация винаги се взема индивидуално. Освен от находките зависи и от придружаващите заболявания и възрастта.

Спортът като терапия за CHD

Следователно упражненията са насочени точно към рисковите фактори, които причиняват коронарна болест на сърцето. Но редовните упражнения също имат положителен ефект върху хода на заболяването. Упражненията за издръжливост могат да забавят прогресирането на заболяването при ИБС, да го спрат в някои случаи, а в някои случаи дори да го обърнат.

Начало на упражнения при CHD

Ако пациентът с ИБС е имал сърдечен удар (STEMI и NSTEMI), научните изследвания препоръчват рано да се започне с упражнения – още седем дни след инфаркта. Тази ранна мобилизация подпомага лечебния процес.

В случай на байпасна операция, засегнатото лице може да започне ранна мобилизация още 24 до 48 часа след процедурата. През първите седмици обаче се очакват ограничения поради операцията. Обучението трябва да започне с леки упражнения.

Винаги обсъждайте началото на обучението с вашия лекуващ лекар предварително, ако имате сърдечно заболяване.

План за обучение за CHD

Сърдечните упражнения включват различни дисциплини. В зависимост от здравословното състояние и индивидуалната тренировъчна форма всеки пациент получава тренировъчен план. Това обикновено включва следните компоненти

Умерена тренировка за издръжливост

За пациенти с ИБС само десет минути бързо ходене всеки ден с около 5 км/ч в началото на тренировката са достатъчни, за да намалят риска от смърт с до 33 процента. Ако темпото е твърде бързо, страдащите могат алтернативно да вървят бавно (с около 3 до 4 км/ч) в продължение на 15 до 20 минути.

Подходящите спортове за издръжливост при CHD включват:

(бързо) ходене
Ходене по мека постелка/пясък
Ходене/Скандинавско ходене
Степ аеробика
ходене
Колоездене
Гребане
плуване

Важно е сърдечните пациенти да избират кратки фази на натоварване от пет до десет минути максимум в началото. След това продължителността на усилието бавно се увеличава в хода на тренировката. Това е така, защото най-големите ефекти се наблюдават при пациенти, които се натоварват най-много. Всеки път, когато нивото на активност се удвои, рискът от смърт се намалява с още десет процента в рамките на четири седмици.

Уверете се, че те не надвишават границите на пулса, които могат да бъдат определени, например, при стрес ЕКГ. Пулсомерът може да ви помогне да се придържате към правилните граници и да тренирате оптимално.

Силни упражнения

Нежните упражнения за сърдечни пациенти за изграждане на мускули в горната част на тялото включват:

Укрепване на гръдните мускули: седнете изправени на стол, натиснете ръцете си една в друга пред гърдите и задръжте за няколко секунди. След това отпуснете и се отпуснете. Повторете няколко пъти
Укрепване на раменете: Седейки изправен също на стол, закачете пръстите пред гърдите и издърпайте навън. Задръжте дърпането за няколко секунди, след което се отпуснете напълно.

Тренирате краката особено внимателно с тези упражнения:

Укрепване на абдукторите (екстензорите): Седнете изправени на стол и натиснете коленете си с ръце отвън. Краката работят срещу ръцете. Задръжте натиска за няколко секунди и след това отпуснете.

Обучение по леки вериги

В групите за сърдечни спортове често се извършват и леки кръгови тренировки. Тук например участниците изпълняват осем различни станции. В зависимост от избраните упражнения, които насърчават постоянството, Kraft, мобилността и координацията едновременно. Една минута усилие е последвана от 45-секундна почивка. След това спортистите се редуват до следващата станция. В зависимост от индивидуалната подготовка има едно или две бягания.

Коронарна артериална болест: прогресия на заболяването и прогноза

Ако коронарната болест на сърцето (ИБС) се открие късно или не се лекува достатъчно, сърдечната недостатъчност може да се развие като вторично заболяване. В този случай прогнозата се влошава. Нелекуваната ИБС също повишава риска от инфаркт.