Аортна дисекция е отделянето на вътрешния стенен слой на аортата, интимата, от средния стенен слой, известен като среда. В повечето случаи, аортна дисекция произхожда от нараняване или разкъсване на интимата, която формира входния портал за кръвоизлив. Кръвоизливът може олово до разширяване на дисекцията и авулсията на разклоняващите се артерии, с всички произтичащи от това последствия.
Какво е аортна дисекция?
Аортна дисекция е разделяне на трислойните съдови стени на аортата. Отправната точка за развитието на аортна дисекация обикновено е разкъсване или поражение на вътрешната стена, интимата. Разкъсването или лезията образуват врата за кръвоизлив между интимата и адвентицията, външната стена на съда, и съответно в средния слой, медията. Поради кървенето между слоевете на стената, свързано с дисекцията, аортната дисекция също е подходящо наречена аневризма разсейва аортите или рови кръвоизлив. Непосредствената животозастрашаваща дисекция засяга около 60 процента от възходящия клон на аортата. В по-редки случаи обаче аортната дисекация може да възникне във всички секции на аортата. Кръвоизливът води до двоен лумен, което може да доведе до откъсване на разклоняващите се артерии. В резултат на това техните целеви области вече не могат да бъдат снабдени с артериални кръв и са изложени на риск от остри кислород глад (исхемия). Поради кръвоизлива, пулсиращ със сърдечния ритъм, аортната дисекация може да се разпространи по-нататък в аортните стени и да причини най-тежки увреждания. По принцип дисекцията може да продължи от няколко милиметра до няколко сантиметра или, в краен случай, по цялата дължина на аортата.
Причини
Счита се, че най-честата причина за аортна дисекация са артериосклеротичните промени в интимата или дегенеративната слабост на медията. Еластичността на интимата се намалява от артериосклеротични промени. Това води до стесняване на аортата в хода на нейната функция на ветроходка. По този начин, в екстремни случаи, вазодилатациите, които постоянно се случват в ритъм със сърдечния ритъм, могат да се спукат. Друг комплекс от причини е медиадегенерацията, която може да е резултат от нелекувана хронична високо кръвно налягане или, в по-редки случаи, от вродена слабост на съединителната тъкан на медиите. Генетичната медиадегенерация води до загуба на своята еластичност, така че аортата вече не се свива правилно след пасивна вазодилатация по време на камерна систола. Медиите се държат сякаш „износени“, така че интимата е подложена на тежко разтягане стресове, които могат да причинят разкъсване с последващ кръвоизлив.
Симптоми, оплаквания и признаци
Симптомите и оплакванията от аортна дисекация обхващат широк диапазон от незабележима до внезапна смърт. Внезапна смърт може да бъде резултат от разкъсване във възходящата част на аортата или от оклузия на коронарни артерия. В по-голямата част от случаите на аортна дисекация има внезапна поява на тежка форма болка. Те обикновено се описват като разкъсване или пробождане и се възприемат от засегнатото лице като изключително заплашително. Локализацията на болка предоставя първите улики за участъка на аортата, засегнат от дисекция. Често острата болка е толкова тежък, че настъпва безсъзнание. Други симптоми като задух, болка в крайниците, признаци на а удар, и парализа може да се появи в допълнение към водещите симптоми.
Диагноза и ход
След първоначално подозрение въз основа на настъпили водещи симптоми, рентгенови лъчи намлява ултразвук прегледи, особено трансезофагеални ехокардиография (TEE), може да предостави допълнителна информация. Компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI) предоставят още по-подробни изображения. Болестта при аортна дисекация е непредсказуема. В някои случаи, кръв между стените намира път обратно в „правилния“ лумен през друг отвор в интимата, намалявайки острия риск от разширяване на дисекцията. В други случаи дисекцията протича епизодично, засягайки други области на снабдяване като крайниците, бъбреците и храносмилателните органи. Известни са и случаи, при които тромб затваря отвора в интимата, което води до очевидно самолечение.Най-опасният ход възниква, когато външният слой на стената, адвентицията, е толкова разширен от издутината между стените, че разкъсвания, позволяващи почти всички кръв от големия кръг на тялото, за да избяга от аортата, което води до фатално кървене до смърт за много кратко време.
Усложнения
Нелекуваната аортна дисекация може да причини редица сериозни усложнения, включително внезапна смърт. Видът на аортната дисекация е от решаващо значение за вида на усложненията, които възникват като последствия. Най-малко сериозните усложнения се случват, когато кървенето в пространството между вътрешната стена (интима) и средата, еластичната средна стена на аортата, намира път обратно в „правилния“ лумен на аортата само след кратко разстояние. В този случай каскадата от взаимно подсилващи се симптоми и усложнения първоначално се прекъсва. Възможно е много малка аортна дисекация да остане безсимптомна и без усложнения в изключителни случаи. В по-голямата част от случаите дисекцията на аортата е придружена от пронизваща болка, която може да бъде достатъчно силна, за да причини временно безсъзнание. Развитието на допълнителни усложнения зависи от хода на дисекцията. В случаите, когато причинява високостепенна стеноза, допълнителни усложнения са резултат от намален приток на кръв към вътрешни органи като черен дроб, бъбреците и червата, както и в долната част на тялото. Особено сериозни и непосредствено животозастрашаващи усложнения могат да възникнат, ако аортната дисекация вземе прогресивен ход. При определени обстоятелства цялата дължина на аортата е засегната от кръвоизлива. Тогава има и повишен риск от разкъсване на аортата с риск от вътрешен кръвоизлив, водещ до смърт.
Кога трябва да посетите лекар?
Симптоми на аортна дисекация варират от едва забележима до внезапна смърт, тъй като степента на кървене между вътрешната стена на аортата (интима) и средната стена (среда) може да варира значително. Диагностицираната аортна дисекация изисква незабавни действия, тъй като прогресията и по този начин допълнителните усложнения са непредсказуеми. Прогресията на заболяването зависи преди всичко от причините за аортната дисекация. Винаги съществува риск отделянето на интимата от медията да се разшири за минути поради пулсиращата промяна в кръвно налягане между систола и диастол, което води до непосредствено животозастрашаваща ситуация. Малко отдих се изисква само когато кръвта, влизаща между интимата и средата, може да влезе отново в „правилния“ лумен на аортата чрез второ разкъсване в интимата. Рискът от непредсказуемо разширяване на аортната дисекация е значително намален от обратния поток на кръвта. Отлагането на всяко необходимо допълнително диагностично изследване чрез образни техники като ЯМР може да бъде животозастрашаващо, тъй като в някои ситуации само бързата хирургична интервенция може да спаси човешки живот. Няма възможна единична клинична картина, която да оправдае отлагането на лечението в подходящо оборудвана клиника. Клиниката трябва да разполага с необходимите диагностични процедури и възможности за инвазивно или минимално инвазивно лечение.
Лечение и терапия
След като бъде диагностицирана острата аортна дисекация, най-важната мярка е да се предотврати неизбежно разкъсване на аортата. Това означава, че първоначално, антихипертензивно мерки трябва да намали систолното налягане до 110 mmHg. Успоредно с това, облекчаване на болката наркотици са използвани. Ако дисекцията е локализирана във възходящия клон на аортата, обикновено спешно се посочва хирургично заместване в тази област с изкуствено създадена съдова протеза. Ако дисекцията е ограничена до низходящия клон на аортата и следователно е по-малко заплашителна, лечението първоначално се състои от лекарство притежава. Ако дисекцията е точно анализирана и локализирана, може да се използва и така наречената перкутанна фенестрация на интимна мембрана (PFA). Стентовете се поставят чрез перкутанно поставени катетри и интимните разкъсвания на практика се залепват върху стентовете. Често блокираните или срязани артериални клонове също се опитват да бъдат разширени, преместени и отново функционални по време на процедурата.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за аортна дисекация носи висок риск от смърт във всичките й форми, въпреки че това се подобри значително през последните десетилетия. Докато преди близо 50 години болестта беше почти винаги фатална, днес по-малко от 20% от хората умират от дефекта в рамките на месец от началото. Без медицинска помощ и хирургическа намеса фатален изход настъпва при около половината от засегнатите. Вероятността за оцеляване от аортна дисекация се увеличава, ако се започне незабавна медицинска помощ, когато здраве състояние е остра. Освен това е полезно, ако кръвно налягане и общо състояние се проверяват на редовни интервали и се вземат предпазни мерки. Това намалява смъртността. С увеличаване на възрастта рискът от заболяване от аортен дефект се увеличава значително поради възрастта. Повечето страдащи са средно над 65 години. При съдова протеза и медикаментозно лечение страдащите имат сравнително добра прогноза. Приблизително 10% от страдащите обаче все още умират през първата година след дисекцията. В допълнение, пациентите се сблъскват с ограничаване на живота мерки. Те са физически и емоционално по-малко издръжливи. Вълнение, стреси забързаната активност увеличават риска и има повишен риск от по-нататъшно съдово увреждане, както и рецидив на аортна дисекация.
Предотвратяване
Превантивните са малко мерки което не може напълно да елиминира риска от аортна дисекция, но поне да го намали. Особено важно е да се поддържа систолна кръвно налягане при нормално ниво от 120 до 140 mmHg и да се изследва до ултразвук на редовни интервали от една до две години (в зависимост от възрастта), например, сънните артерии за възможни отлагания (плаки). Това е особено вярно, ако е налице един от генетичните дефекти, който води до дегенерация на средния слой на съдове, медиите и увеличава риска от аортна дисекация в дългосрочен план.
Проследяване
За пациенти, страдащи от аортна дисекация, редовното проследяване е изключително важно. Препоръчват се интервали между три и шест месеца, след което ежегодно трябва да се извършва контролен преглед. По време на това изследване се проверява кръвното налягане или, ако е необходимо, се коригира до стойности около 120/80 mmHG. Освен това се провежда KM-CT изследване за проверка на аортата и за документиране на хода на заболяването. Цялостният изглед на аортата е много важен, за да сте наясно с всякакви промени в диаметъра или новодобавените хематоми. Ако е необходимо, това може също така да открие разширена аорта на ранен етап и да даде възможност за бързо лечение. При около една трета от пациентите заболяването прогресира в рамките на пет години или те страдат от руптура на аортата (разкъсване на аортната стена), изискващо допълнително хирургично лечение. Засегнати лица с имплантирани коронарни съдове (коронарни артерии) трябва да се подлагат на редовно ергометрично проследяване. Ако стеноза (стесняване на a кръвоносен съд) има подозрение, коронарен ангиография (радиологично изображение на съда) трябва да се извърши. При пациенти, чийто сърце клапаните са реконструирани, ехокардиография трябва да се извършва ежегодно. Освен това се препоръчват редовни проверки на органи, неврологични проверки и проверки на състоянието на пулса.
Ето какво можете да направите сами
За пациентите след дисекация на аортата има няколко неща, които трябва да имате предвид. Процедурата не само засяга сърдечния дебит и следователно фитнес, но и околните сандък мускули. Следователно е подходящо да ги укрепим. Важно е обаче това да се прави внимателно през първия период. За тази цел a Терапевтична лента може да се използва, който се увива около китките и през леко външна ротация на китките, укрепва мускулите на горната част на ръката и по този начин също косвено сандък мускули. По-принудителна мускулна тренировка на директния сандък мускулите е подходящо само след около шест до осем месеца. През първия период на всяка цена трябва да се избягват бокс и ударни движения, тъй като те могат да причинят предаване на стимул, който може да прескочи от гръдните мускули към сърце мускул, който може олово до пренапрежение на сърцето. Освен това, тежко повдигане и натискане дишане трябва да се избягва, тъй като те също са ненужни стрес на сърцеПо същия начин кашлицата трябва да се промени в кашлица, ако е възможно, за да се облекчи налягането в областта на гърдите. Индивидуалното спазване на тези ограничения винаги трябва да се обсъжда с лекуващия лекар и физиотерапевт. По-късно модифицирани лицеви опори на стената и светлина водна гимнастика може да започне да увеличава общото състояние и по този начин фитнес.
