След инфаркт пациентите първо трябва да получат интензивна медицинска помощ. Това е последвано от първичен перкутанна коронарна интервенция (PCI) на инфаркта артерия (= причинната коронарна стеноза; виж по-долу) в случай на STEMI. В идеалния случай времето до PCI трябва да бъде по-малко от 90 минути. Решаващият фактор е моментът, в който диагнозата STEMI е поставена въз основа на констатациите от ЕКГ:
- Перкутанна коронарна интервенция* (PCI) или перкутанна коронарна интервенция (съкращение PCI; синоним: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, PTCA; английски: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) - използва се за разширяване на стенозирани (стеснени) или напълно запушени коронарни съдове (артерии, които заобикалят сърце във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв) (= реваскуларизация; реваскуларизация). Процедурата е първата терапевтична възможност при остър миокарден инфаркт и освен това може да се използва за лечение на нестабилен остър коронарен синдром. За повече информация относно PCI вижте по-долу „Перкутанна коронарна интервенция (PCI) “.
Възможни операции след миокарден инфаркт (инфаркт) са:
- Байпас хирургия * - отклоняване на стеснени или запушени коронарни съдове (коронарни артерии), като ги свържете. Малки парченца от вена от долната или горната крак (аортокоронарни вена байпас) или отклонение на вътрешната млечна жлеза артерия (вътрешен байпас на млечната артерия) се използват за тази цел.
- Вътреаортална балонна контрапулсация (IABP) - това увеличава сърдечния дебит (HRV) с 10-20%.
- пейсмейкър - За сърдечни аритмии (вижте по-долу съответното сърдечна аритмия).
* Вижте също под коронарни сърце заболяване (ИБС) / Оперативен притежава.
Допълнителни бележки
- При 30-40% от всички пациенти с миокарден инфаркт, в допълнение към причинителната коронарна стеноза присъства мултивисел (= инфаркт артерия). Проучванията показват, че има значителни предимства за превантивна пълна реваскуларизация по време на първична перкутанна коронарна интервенция (PCI).
- Според указанията, ръчна аспирация на тромб чрез катетър („спасяване на кръв съсирек от запушения коронарен съд ”) трябва да се има предвид при лечението на миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмент (STEMI) по време на PCI. Проучването TOTAL (рандомизирано проучване на ръчна аспирационна тромбектомия + PCI срещу PCI сам в STEMI; в 20 държави, 10,732 5,033 пациенти със STEMI) предизвиква този подход. При XNUMX пациенти рутинната аспирация на тромби се извършва рутинно като част от първичната PCI. Сериозни събития (миокарден инфаркт, сърдечни шок или тежко сърце неуспех /сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдова смърт) не са били значително предотвратени от тази процедура. При 6.9% (тромбектомия) и 7% (контролна група без тромбектомия) честотата на събитията след 6 месеца не се различава значително. Имаше обаче значителна разлика в степента на апоплексия; това беше изненадващо два пъти по-високо в края на рамото на тромбектомия, отколкото в контролното рамо на проучването (един процент срещу 0.5%, р = 0.002).
- В проучването DANAMI 3-PREMULTI на 627 пациенти с остър STEMI, първичен PCI само отвори отново или стентира („мост“) инфарктния съд (виновна лезия) при 313 пациенти. Останалите 314 пациенти са подложени на пълна реваскуларизация с ръководство по FFR. След среден период на проследяване от 27 месеца, групата пациенти, при които винтовата лезия е стентирана, показва събитие в 22% от случаите. За разлика от това, групата с пълна реваскуларизация показва събитие на крайна точка само в 13% от случаите (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004). Тук процентът на преинтервенция също беше почти 70% по-нисък. Няма обаче съществени разлики нито в смъртността от всички причини, нито в нивата на реинфаркт. Забележка: При пациенти с 3-съдова коронарна болест ползата от пълната реваскуларизация е по-изразена, отколкото при пациенти с 2 или 1 съдова болест.
- Норвежкото проучване след осемдесет потвърждава, че клинично стабилни пациенти с миокарден инфаркт без постоянно повишаване на ST, които са на възраст най-малко 80 години, също се възползват от перкутанна коронарна интервенция или байпас хирургия в допълнение към лекарството притежава (КАТО, клопидогрел, нискомолекулни хепарин, бета-блокери и статини). По този начин вероятността за достигане на комбинираната крайна точка (инфаркт на миокарда, спешна реваскуларизация, удари смърт) е намалена с 47%.
Пациенти с остър коронарен синдром
При пациенти с остър коронарен синдром (ОКС; Остър коронарен синдром), ползата от ранното коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за визуализиране на лумена (вътрешността) на коронарни артерии (артерии, които заобикалят сърцето в коронарна форма и снабдяване кръв до сърдечния мускул)), последвано от реваскуларизация (премахване на пречка за преминаване в запушена кръв съдове) - обикновено чрез перкутанна коронарна интервенция (PCI; виж по-горе) - е добре документирана. Проучване, използващо данни, анализирани от датски регистри на пациенти (54,600 XNUMX души), приети в болница за първи ACS, предоставя валидни данни в това отношение. Авторите класифицират пациентите с ангиография през първите 3 дни от приемането в болница по-рано, а останалите като пациенти с консервативна инвазивна стратегия за лечение. Те формират две групи от по 10,000 20 пациенти от всяка. И двете групи съдържаха около XNUMX% пациенти с нестабилна ангина ( "сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в областта на сърцето), около една трета с миокарден инфаркт без кота ST (NSTEMI) и една пета с миокарден инфаркт с кота ST (STEMI). Групата пациенти с ранна намеса получена стратегия ангиография след един ден. В конвенционално лекуваната група, ангиография настъпили след средно пет дни при 58% от пациентите. Пациенти в ранна инвазия притежава стратегическа група е претърпяла инвазивна реваскуларизация в 77% от случаите; при конвенционално лекуваните пациенти това се е случило само в 42% от случаите. Резултати:
- - ранна намеса стратегическа група показа значително по-добра смъртност от всички причини (смъртност) в сравнение с по-късната: 7.3 срещу 10.6
- Пациентите в напреднала възраст са се възползвали особено от ранна намеса: 60 дни след постъпване в болница, значително по-малко пациенти са починали поради сърдечни проблеми: 5.9 срещу 7.6
- Повторната хоспитализация за миокарден инфаркт се е случвала по-рядко при ранна интервенция: 3.4 срещу 5.0%; пациентите на възраст> 75 години се възползват особено: 11.9 срещу 17.3%, пациентите на възраст под 75 години едва ли са се възползвали: 3.4 срещу 3.7
- Пациентите с миокарден инфаркт също се възползваха от ранна стратегия, както се очакваше; сърдечна смъртност (сърдечна смъртност): 6.9 срещу 9.3
- Пациенти с нестабилна ангина не показа значими разлики за двете групи: 2 срещу 1.5
