В точката на Erb или punctum nervosum чувствителните нервни разклонения от цервикалния сплит излизат на повърхността заедно. Анатомичният регион е изиграл роля в локална анестезия преди шия хирургия, тъй като е описана за първи път. Тъй като точката Erb е разположена на задната граница на стерноклеидомастоидния мускул, тя може да има патологично значение при определянето на синдромите на компресия.
Какъв е смисълът на Erb?
Вилхелм Хайнрих Ерб е немски невролог, който е допринесъл значително за съвременната неврология. Erb е съименникът на няколко анатомични области. Три точки на тялото се наричат Erb точки в негова чест. Един от тях е така нареченият punctum nervosum, който е важна отправна точка в топографската анатомия на шия. Чувствителните нервни разклонения от цервикалния сплит навлизат заедно на повърхността тук на задната граница на стерноклеидомастоидния мускул в страничния триъгълник на шия, Най- нерви излизащи от дълбочината в точката на Erb са известни като nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus, nervus transversus colli и nervi supraclaviculares. Различават се от punctum nervosum другите точки на Erb. Един от тях се намира на три сантиметра над ключицата и зад големия глава завой. Erb описва въпроса в края на 19 век в статии за електротерапия. В допълнение, точка за аускултация над сърце кръстен на Erb трябва да се разграничава от punctum nervosum, от който всички сърдечни звуци и се чува мърморене.
Анатомия и структура
В punctum nervosum или точката на Erb нервните разклонения nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus и nervus transversus colli и nervi supraclaviculares излизат от дълбочината на тялото на повърхността. Точката е топографски разположена до големия главен обърнат нерв, който е разположен отстрани на шията. Възникващите нерви са чувствителни нерви. Точната им точка на пробив съответства на горната част на страничния триъгълник на шията. Нервните клонове се движат в непосредствена близост един до друг в точката Erb и преминават през стерноклеидомастоидния мускул на задната граница. В допълнение към шийните мускули и нерви, Различни съдове са разположени в непосредствена близост до punctum nervosum. Сензорните нерви на punctum nervosum са кожните нерви на цервикалния плексус, които приемат различни посоки, след като преминат на повърхността. Незнатният нерв се движи нагоре по гърба на глава, nervus auricularis magnus пътува към ухото, а nervus transversus colli хоризонтално по шията. За разлика от тях, надключичните нерви се изтеглят каудално.
Функция и задачи
Точката Erb по отношение на punctum nervosum е една от най-важните референтни точки в топографската анатомия на шията. Точката съответства, mutatis mutandis, на точка на агломерация на нервните клонове на цервикалния плексус и позволява на отделните нерви да преминат до местоназначението си. Малкият тилен нерв, който има отношение към точката Erb, е по-известен като по-малък тилен нерв и съответно играе роля в сензорната инервация на гърба на глава, Най- кожа раздели над паротидна жлеза а отзад на ушите са от своя страна чувствително инервирани от ушния магнус нерв, който също преминава през точката на Ерб. Напречният колатерален или напречен цервикален нерв, който също преминава през punctum nervosum, осигурява сензорна инервация на гърлото, а надключичните нерви инервират областите над ключицата. В крайна сметка самият punctum nervosum не изпълнява активна функция. Независимо от това, това е изключително важно място на тялото, тъй като регионът позволява безопасното преминаване на чувствителните нерви и по този начин пасивно осигурява чувствителната инервация на областта на ключицата, областта на ухото, тила и гърлото. Въпреки че точката Erb е анатомично проектирана по принцип, за да позволи на нервите да излязат на повърхността с възможно най-малко компресия, регионът се превръща в пречка в много случаи. Въпросът също играе роля в анестезия от клинична гледна точка. Локална анестезия от региона позволява инвазивни процедури в областта на шията. Поставяне на локална анестезия в punctum nervosum изключва едновременно няколко чувствителни нерва. По този начин, болка усещанията достигат до нервните окончания, но вече не се транспортират до централната нервната система чрез аферентни пътища. Съзнателното възприятие на пациента за болка по този начин се изключва. За операции в областта на шията тези взаимоотношения играят все по-голяма роля, откакто Вилхелм Ерб за първи път описва въпроса.
Болести
Punctum nervosum може да придобие патологично значение. В повечето случаи това патологично значение се дължи на компресионни синдроми. В този контекст терминът синдром на гръдния изход е особено подходящ. В съвременната медицина всички синдроми на невроваскуларна компресия, възникващи в горната част на гръдния отвор, се включват в този термин. Синдромите на гръдния изход включват костоклавикуларен синдром, синдром на скаленус и синдром на хиперабдукция, синдром на пекторалис минор и синдром на рамото на рамото или синдром на Paget-von-Schroetter TOS включват компресиране на брахиалния плексус чрез скелетни, мускулни или фиброзни анатомични структури на горния гръден отвор, което може да доведе до неврологични, артериални и венозни симптоми. Компресията не е необичайна в punctum nervosum, като в този случай преобладават неврологичните симптоми. Сензорни нарушения в областта на шията, ключицата, задната част на главата, ушите и гърлото се проявяват в случай на точка на Ерб близо до компресия на чувствителните нерви. Това, че точката на Erb е толкова податлива на компресия, се дължи на близостта му до стерноклеидомастоидния мускул. Компресиите са особено чести при хиперплазия на мускула. В допълнение, механичната сила върху точката на Ерб може да причини увреждане на налягането на четирите чувствителни нерва, които се срещат в региона. Това явление често се предшества от злополука.
