Хирургичното отстраняване на подмандибуларната жлеза, известно като субмандибулектомия, е хирургична терапевтична процедура, използвана главно като мярка за лечение на повтарящи се възпалителни процеси при наличие на камъни. Това камък слюнка заболяване, което също се нарича сиалолитиаза, представлява пречка за изтичане на слюнката, така че сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези) е предпочитан.
Показания (области на приложение)
- Сиалолитиаза - използването на субмандибулектомия в настоящия патологичен процес е показано, тъй като неадекватното лечение може да доведе до възходящо възпаление, което може да бъде свързано с последствия - като флегмона (гнойно, дифузно разпространяващо се инфекциозно заболяване на меките тъкани), некроза (тъканна смърт), сепсис (кръв отравяне) и ендокардит (менингит). Освен това може да възникне и образуване на фистули (връзка между слюнчената жлеза и телесната повърхност), които са трудни за лечение. По-специално, субмаксиларната слюнчена жлеза е засегната от сиалолитиаза в повечето случаи. Поради възникващото калций камъни в областта на субмаксиларната слюнна жлеза, некроза (умираща тъкан) също може да се появи тук.
- Сиаладенит - възпаление на субмаксиларната паротидна жлеза може да възникне не само в резултат на настояща каменна болест. Съответно, в случай на хронични рецидивиращи инфекции на жлезата също е показана субмандибулектомия.
- Тумори на подмандибуларната жлеза - при наличие на тумор с доброкачествен или злокачествен (доброкачествен или злокачествен) генезис, подмандибуларната жлеза трябва да бъде отстранена.
- Дисекция на врата - като част от премахването на всички лимфа възли в областта на шията, отстраняването на субмаксиларната паротидна жлеза също е посочено. Използването на дисекция на шията е необходимо в присъствието на тумор с метастатичен потенциал. В процедурата могат да се разграничат профилактичен и директно терапевтичен вариант.
Противопоказания
- Тежко общо заболяване - ако има твърде висок риск от операция, операцията трябва или да бъде заменена с по-малко инвазивна процедура, или да се обмисли възможността за консервативно лечение.
- Флегмонозен сиаладенит - при наличие на патологичен процес, характеризиращ се с дълбока некротизираща възпалителна реакция, не трябва да се прави операция, тъй като рискът от разпространение на възпалителната реакция трябва да се счита за твърде висок. Въпреки това, хирургичната интервенция преди субмандибулектомия прави процедурата показана.
Преди операция
- Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - при консултация с лекуващия лекар, лекарства като Marcumar или ацетилсалицилова киселина (ASA) обикновено трябва временно да се преустанови, за да се сведе до минимум рискът от кървене по време на операция. Повторното вземане на наркотици може да се провежда само по медицински инструкции.
- анестезия - процедурата обикновено се извършва под обща анестезия.
Хирургичните процедури
Конвенционална субмандибулектомия
- Този хирургичен метод осигурява безопасно отстраняване на подмандибуларната жлеза. По време на процедурата първо се изрязва подмандибуларната тъкан и се разкрива жлезистата капсула. След прекъсване на лицето артерия (съд с кислород кръв) и затваряне на другия съдове водещ до жлезата и източвайки я, жлезата се отстранява.
- След отстраняване са необходими достатъчни кръвоспиращи мерки и създаване на дренаж на рана.
- В случай на каменна болест, осигурете проверка на задния отделителен канал за калций камъни се извършва и при наличие на възможни камъни се извършва цялостно отстраняване на камъни.
Ендоскопска субмандибулектомия
- В момента ендоскопският хирургичен метод представлява злато стандарт при лечението на сиалолитиаза. С помощта на ендоскопия, възможно е оптимално локализиране на подмандибуларната жлеза, така че ендоскопското отстраняване също е отличен терапевтичен вариант.
- Използването на ендоскопска хирургия позволява отстраняване на камъни с размер до четири милиметра, така че използването на конвенционалния метод е необходимо сравнително рядко. Освен това има възможност за раздробяване на по-големи камъни с помощта на лазер.
- За премахване на камъните се използва малка телена кошница.
След операцията
- Антибиотици - дава се следоперативна инфузия на антибиотик, за да се сведе до минимум рискът от инфекция на раната и, ако е необходимо, разпространението на възпалителен процес.
- Щадящ - след процедурата пациентът трябва да го улесни, за да позволи оптимално заздравяване на рани.
- Последващи прегледи - за да се избегнат усложнения, пациентът трябва да предприеме необходимите последващи прегледи, за да се оцени лечебният процес и възможните усложнения.
Възможни усложнения
- Нарушения на зарастване на рани
- Кървене - в резултат на съдово нараняване или неадекватно хемостаза, може да се появи кървене.
- Хематоми (синини)
- Белези - прекомерното образуване на белези е възможна нежелана реакция на тялото, която е трудно да се контролира терапевтично.
- Нервни лезии - поради местоположението на хирургичното място, рискът от операция увреждане на нервите с временна или явна парализа е относително висока. По-специално, ларингеалният нерв е изложен на риск. Ако този нерв е повреден, способността да се говори може да бъде намалена.
- Синдром на Frey (синоними: аурикулотемпорален синдром; вкусово изпотяване; вкусова хиперхидроза) - необичайно изразено изпотяване в ограничено кожа области на лицето-шия зона (тук като последица от операция), която се задейства по време на консумацията на каквато и да е храна или вкус (т.е., вкус) стимули като смучене на бонбони, хапане, дъвчене, вкус.