Синоними
Радиус фрактура, (дистална) радиус фрактура, фрактура на радиуса на основата, фрактура на Колес, фрактура на Смит
Определение фрактура на китката
- китка фрактура е най-честата фрактура, която се случва при хората. Това се дължи на факта, че много хора се опитват да поемат паданията с ръце, обикновено като рефлекс, което кара ставата да страда. Китка фрактура е в разговорно наименование фрактура на края на радиуса (един от ръка кости), което е далеч от тялото и по този начин е близо до китката.
С около 20 до 25% от всички фрактури, китка фрактура води списъка с често срещани наранявания на фрактури при хора. По принцип може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора между 14 и 18 години (тук основно поради високорисково поведение с последици от падането) и по-възрастни хора над 60 години (тук особено в резултат на остеопороза). Обикновено причината за фрактура на радиуса (фрактура на китката) се дължи на падане.
Когато паднете, вие се опитвате да се подпирате и по този начин упражнявате масивна сила върху китката, която тя често не може да устои - като по този начин причинява фрактурата. Обикновено това се случва, когато китката е удължена, фрактурата на радиуса в този случай се нарича фрактура на Колес. По-редкият случай на огъната китка при инцидент се нарича фрактура на Смит.
Причините за падането могат да бъдат много разнообразни. При по-младите хора често е така спортни наранявания, например във футбол, хандбал, скейтборд или сноуборд, които водят до нещастни падания. При по-възрастните хора, от друга страна, паданията често са причинени от несигурна походка и препъване и кости, които обикновено вече са предварително повредени от остеопороза, имат повишен риск да претърпят значителни щети дори от леки наранявания.
Обикновено фрактурата на китката е пряко свързана с болка, която се увеличава с натиск и движение. Също така, подуването на ставата обикновено се развива доста бързо след инцидента. Освен това често се открива неправилно разположение на китката.
Това се дължи на факта, че фрактурата се измества към задната част на ръката и говори, което води до класическата картина на позицията на щика. Тъй като мобилността е ограничена поради болка и подуване, пациентът обикновено носи ръката в типично облекчаващо положение, за да облекчи ставата. Ако ръката все пак бъде преместена, могат да възникнат т. Нар. „Крепитации“, пукащ шум поради триене на костни части една в друга.
Ако това се случи заедно с неправилно положение, фрактурата на китката може да се счита за безопасна. В някои случаи има и изтръпване или подобно усещане в областта на пръстите, което предполага това нерви също са били раздразнени или повредени от фрактурата. и натъртване на китката Диагнозата на фрактура на китката обикновено може да се постави единствено въз основа на диагнозата на пациента медицинска история (т.е. интервюто с пациента) и клиничната картина, включително a физическо изследване.
Ако пациент дойде при нас след падане с подута, болезнена китка, която също показва крепитации и типично неправилно положение, диагнозата на фрактура на китката е практически сигурна. По време на физическо изследване, мобилността на пациента, кръв циркулацията и усещането в китката също могат да бъдат проверени. За да потвърди съмнителната диагноза или да получи по-точна информация (например къде точно в костта се намира фрактурата или дали части от костта са се разхлабили и / или са се изместили), лекарят може също да поиска Рентгенов.
Това обикновено се прави в две равнини, т.е. веднъж отпред и веднъж отстрани, за да има добър изглед на всички кости на китката. Това е особено полезно, за да можете да вземете решение за подходяща терапия след това. По-рядко компютърната томография (КТ) се използва за диагностициране на фрактура на китката, например ако информацията, предоставена от Рентгенов не е достатъчно точен.
Налични са няколко опции за лечение на фрактура на китката, които се предпочитат в зависимост от случая. По принцип се взема решение между консервативна (т.е. неоперативна) и оперативна терапия. И двете форми на терапия имат за цел напълно да възстановят първоначалната форма на ставата, което означава, че осите и дължините на костите отново трябва да бъдат нормални, така че функционалността на китката да бъде напълно възстановена. В случай на проста фрактура на китката, която не е изместен, лечението просто се състои в поставяне на гипс гипс, който обикновено трябва да се носи 6 седмици.
Чрез обездвижване на ръката, костните парчета могат да растат отново правилно. Важно е обаче да имате редовни рентгенови лъчи направени проверки, за да се види дали впоследствие е настъпило някакво изместване на костите, така че те да могат да бъдат открити на ранен етап и след това да бъдат лекувани по подходящ начин. Ако, от друга страна, фрактурата на китката е изместена (изместена), тя трябва да бъде настроена (преместена) преди гипс прилага се гласове.
За тази цел мястото на фрактурата първо се номерира чрез инжектиране на a местна упойка в процепа на счупване. След това костите се връщат в правилната позиция чрез едновременно изтегляне на горната част на ръката и пръсти. Тази процедура винаги трябва да се извършва под рентгенов контрол.
Ако изкълчването е по-сериозно, но фрактурата е все още стабилна, може да се извърши затворена редукция. Това е поставянето на проводници за стабилизиране на фрактурата по време на лечебния процес. Тази процедура може да се извършва амбулаторно, но a гипс гипсът трябва да се носи още 6 седмици след това.
В случай на нестабилна фрактура на китката (фрактурата се счита за нестабилна, ако има поне три от следните критерии: раздробена фрактура, засягане на ставната повърхност, дислокации, засягане на китката, пациент на възраст над 60 години) предпочитан. В този случай стабилизацията се постига с помощта на плочи, които обикновено се използват от страна на огъване, тъй като те водят до по-малко усложнения тук. Тези плочи могат да останат в тялото до края на живота.
Въпреки че този вид операция е по-инвазивна и не може да се извършва амбулаторно, това предимство е, че пациентите не трябва да носят гипс и практически могат да поставят пълно тегло на китката си практически веднага. Въпреки това, хирургичното лечение на фрактура на китката винаги се решава от лекуващия лекар. По същия начин хирургичната терапия може да бъде предпочетена пред консервативното лечение, ако по-продължителното обездвижване е ограничено (напр
при по-възрастни, мултиморбидни пациенти) или ако високите натоварвания трябва да бъдат възможни отново възможно най-бързо (напр. при състезатели). Целта на оперативното лечение на фрактури е да доведе отделните фрагменти в оптимално положение, така че те да могат да растат отново заедно, без никакви последствия. Важно е първоначалната дължина и ъгъл на костите на китката да бъдат възстановени.
В зависимост от вида на говори фрактура, има различни процедури за хирургично лечение на фрактурата. Общото за всички тях е, че процедурата се извършва под обща анестезия or локална анестезия (регионална анестезия / плексусна анестезия; само засегнатата ръка се обезболява) и хирургът първо репозиционира счупените костни парчета обратно в правилното положение (ръчно намаляване), преди да ги фиксира в това положение след това. Как говори счупването в крайна сметка е фиксирано, зависи до голяма степен от вида на китката.
- Ако фрактурата е нестабилна (радиус)
- Не позволявайте краищата на счупването да бъдат поставени в правилното положение чрез намаляване
- Са преместени твърде много един срещу друг
- Настъпило е съвместно участие или
- Налице е дори открита фрактура или раздробена фрактура.
- Една от възможностите е фиксирането на проводника на фрактурата на спицата, която се използва за доста леко изместени фрактури на китката без участие на ставите. При тази процедура в спицата се пробиват малки проводници (така наречените „Spick проводници“ или жици на Kirschner) чрез малки кожни разрези, направени предварително и закрепени по такъв начин, че пролуката на счупването да бъде фиксирана. The ръка след това се обездвижва за 3-4 седмици и проводниците се отстраняват под локална анестезия след около 6 седмици.
Тази техника е предпочитана за млади пациенти, но по-малко за възрастни. Един недостатък е, че колапсът на костите в зоната на счупване не може да бъде предотвратен напълно и в единични случаи може да се получи вторично изместване.
- Ако в допълнение към фрактурата на спицата, процесът на стилуса на спицата също е прекъснат в контекста на фрактура на китката, обикновено се използват винтове за фиксиране, за да се прикрепят костните фрагменти един към друг и да се стабилизира фрактурата (т.нар. Винт остеосинтеза) .Допълнителен проводник може също да бъде вкаран, за да осигури още по-голяма якост на фрактурата. Тук също се прилага гипс, но това може да бъде премахнато след около 1 седмица, за да може незабавно да се започне мобилизираща физиотерапия.
Винтовете и проводниците при това лечение на фрактури се отстраняват след около 4 седмици под локална анестезия.
- Ако фрактурата на китката е особено нестабилна, става въпрос за ставна повърхност или фрактурата се е изместила отново след предишна хирургична терапия, често само имплантирането на метална плоча може да осигури достатъчно фиксиране (така наречената остеосинтеза на плоча). Тази плоча обикновено се поставя от флексорната страна и близо до китката на радиуса, за да се изправи повърхността на ставата, която обикновено се компресира. Металната плоча лежи директно върху процепа на счупване и е фиксирана вляво и вдясно от нея с винтове в спицата.
Благодарение на покритието, фрактурата на китката обикновено е незабавно стабилна за упражнения, така че не трябва да се поставя гипс и незабавно да се започне мобилизираща физиотерапия. Плочата и винтовият материал също могат да останат в тялото, така че да не се налага допълнителна операция. Недостатъкът тук е, че поставянето на плочата изисква много по-голям разрез на кожата, отколкото при тел за фиксиране или винтова остеосинтеза.
Следователно съществува и по-голям риск от нараняване на нервите, съдовете и меките тъкани.
- Ако фрактурата на китката има повече от два фрагмента или дори е натрошена фрактура, външен фиксатор може да бъде и средство за избор. В този случай лекарят вкарва два метални щифта в радиуса над китката и два във втората метакарпална кост по време на операция, които са закрепени отвън с пръчки. По този начин всички фрагменти се държат в правилната позиция отвън.
Недостатъкът на този метод в сравнение с другите методи е по-големият риск от инфекция, тъй като бактерии може лесно да влезе в тялото отвън чрез металните щифтове и поради това е необходима внимателна грижа за раната. The външен фиксатор обикновено се отстранява след около 6 седмици и след това незабавно се лекува с физиотерапия.
Независимо дали фрактурата на китката е трябвало да се лекува хирургично или е била лекувана консервативно от самото начало - със или без намаляване на фрактурата - обикновено се прилага гипсова отливка ръка в продължение на 4-6 седмици (с изключение на хирургичната остеосинтеза на плоча) (след хирургично лечение продължителността на обездвижването също може да бъде по-кратка). Правилната последваща грижа е част от лечението: По същия начин, непокътнатостта на кожата и гладкото заздравяване на рани (напр. Хирургични рани) трябва да бъдат проверени по време на всички смени на гипса.
Всички конци трябва да бъдат отстранени след 10-14 дни. След обездвижване обикновено се показва амбулаторно физиотерапевтично лечение, за да се възстанови пълната функция и капацитет на натоварване в засегнатата китка възможно най-бързо.
- От една страна, редовни смени на гипс и рентгенови проверки
- Както и упражнения за ранно движение на палеца и останалите дълги пръсти, които не са включени в гипса.
#
- Лакътът и раменна става също трябва да бъдат активно мобилизирани по време на периода на обездвижване чрез специфични упражнения за движение.
- Освен това винаги трябва да се внимава да се гарантира правилното кръв циркулацията и чувствителността, както и необезпокоявана функция на движение във всичките пет пръста.
При правилната терапия фрактурата на китката има много добра прогноза. Ужасното трайно неправилно положение на китката в резултат на фрактура всъщност може да бъде предотвратено почти винаги, ако операцията се извършва във високорискови случаи и ако лечението е придружено от редовни рентгенови проверки. В противен случай фрактурата на радиуса е придружена от малко усложнения.
Както при всяка фрактура, рискът от развитие на остеоартрит в засегнатата става е повишен. В редки случаи може да доведе и до a болка синдром като Болест на Судек. Пълната фрактура на кост - известна още като костна фрактура - обикновено води до пълно разкъсване на костната структура на два или повече фрагмента.
Ако костта е само напълно прекъсната, това се нарича костна фисура. Фрактурата на китката - като всяка фрактура на костите - може да се лекува по два различни начина. Прави се разлика между директно (първично) и непряко (вторично) заздравяване на фрактури. По време на обездвижване чрез шина или гипс, заздравяването на костите протича в няколко фази.
След фазата на фрактура, в която кръв течове от бука завършва в процепа на счупване, започва възпалителна реакция. Това води до активиране на възпалителни клетки, които мигрират в коагулираната кръв в процепа на счупване и активират клетките там, за да образуват нова кост. В следващата фаза на гранулиране, коагулираната кръв след това се превръща в съединителната тъкан (гранулираща тъкан, мека мазол), в която нова кръв съдове постепенно растат.
Костните резорбиращи клетки отстраняват счупените и лошо снабдени с кръв в краищата на фрактурите клетки, изграждащи костите, ги заместват с ново костно вещество. Докато това се случи, са изминали поне 4-6 седмици, но счупената фрактура на костта или китката сега се счита за отново еластична. В следващата фаза на мазол втвърдяване, с течение на времето минералите се включват в новообразуваната кост, така че тя да възвърне първоначалната си сила.
Фрактурата обаче е напълно минерализирана само след 3-4 месеца. С течение на времето обаче новообразуваното костно вещество се втвърди мазол допълнително се ремоделира (ремоделира), докато след 6-24 месеца накрая отново се изравни напълно в посока на основния стрес в костта и съответства на оригиналната кост.
- Директното заздравяване на фрактури се извършва винаги, когато периоста е останал непокътнат (особено в случай на инфантилни фрактури или фрактури на зелено дърво) или когато двата края на счупената кост са в контакт, не могат да се движат един спрямо друг и са добре снабдени с кръв (например след хирургично лечение с винтове и плочи) .
Започвайки от близко прилежащите костни краища, новообразуваните костни клетки се отлагат в процепа на счупване и постепенно блокират фрагментите. Само след 3 седмици счупената кост отново е до голяма степен функционална и китката може постепенно да се зареди отново.
- Непряко заздравяване на фрактури винаги се получава, когато двата края на фрактурите вече не са в пряк контакт помежду си и са леко изместени един от друг.
Продължителността на пълното заздравяване на фрактура на китката зависи от тежестта на фрактурата и процеса на зарастване, но също така и от възрастта на пациента и вида на лечението на фрактурата. Като правило, хирургично лекуваните фрактури на китката могат да бъдат презаредени по-рано от тези, лекувани консервативно.
Това се дължи на факта, че краищата на фрактурите се връщат в директен контакт един с друг чрез хирургично поставяне на винтове и пластини, като по този начин се позволява директно заздравяване на костите и китката отново да бъде подложена на стрес само след 3-4 седмици. За разлика от тях, фрактурите на китката, лекувани чисто консервативно - с гипсова отливка - обикновено изискват период на заздравяване от 4-6 седмици преди прилагането на първите мобилизационни упражнения и леки натоварвания. Пълното заздравяване на фрактурата с неограничена устойчивост в крайна сметка се казва, че се постига след период от 8-12 седмици.
Предотвратяването на фрактура на китката е възможно само в ограничена степен. Високорисковите спортове трябва да се избягват, ако е възможно. В някои области можете да се научите да падате „правилно“, без да се наранявате допълнително при падане. Тъй като обаче улавянето на падането с ръка често е рефлекторно действие, това се случва напълно несъзнателно и не може да бъде предотвратено. Като цяло може да се каже, че въпреки че фрактурата на китката е много често следствие от злополука, което води остро до масивно функционално увреждане и болка, обикновено е много лесно за лечение поради съвременните терапевтични техники и не причинява всякакви постоянни оплаквания.
