Уретерореноскопията (URS) е ендоскопска процедура за преглед на уретера (уретер) и бъбрек (лат.: ren). Ако само ендоскопско изследване на уретера (уретер) се извършва, изследването се нарича уретероскопия. И двете процедури са еднакво полезни за диагностика и притежава.
Показания (области на приложение)
- Уретерални камъни (камъни в уретера) (размер на камъка: - 2 см).
- Нефролитиаза (бъбрек камъни).
- Уретерални (уретерални) и бъбречно-тазови тазови тумори.
- Симптоматичен каменен път и неуспешен консервативен притежава.
- Изясняване на неясни нарушения на уринарния транспорт (напр. Стеноза на уретера).
- Изясняване на неясна хематурия (кръв примеси в урината).
- Лечение на уретерални стриктури (високостепенно стесняване на уретера) или субпелвик („под бъбречен таз“) Рецидиви на стеноза (рецидив на стесняване).
- Предполагаем тумор на горните пикочни пътища (OHT) [URS като диагностична мярка превъзхожда всички образни мерки].
Абсолютни противопоказания (противопоказания)
- Нелекувана инфекция на пикочните пътища
- Антикоагулационни или коагулационни нарушения:
- В диагностичната URS няма противопоказание.
- С каменна терапия относително противопоказание
- С планирано биопсия (отстраняване на тъкани) абсолютно противопоказание.
Забележете. Уретрални стриктури, големи простатни аденоми (простата разширяване), състояние след стриктури на уретерите и имплантация на уретери може да направи уретероскопията много трудна.
Преди прегледа
- Предоперативно лабораторно изследване включва следните параметри: Креатининов намлява урея (оценка на бъбречната функция) и коагулационни параметри. Освен това е необходим анализ на урината с броене на микроби и посявка на урина
- Преди извършване на уретерореноскопия, познаването на анатомията на пикочните пътища е от съществено значение за внимателното планиране на процедурата [насоки: S2k насоки].
- Извличане на коагулация и състояние на урината.
- Антикоагулантите, както и антитромбоцитните средства (антикоагуланти) трябва да бъдат поставени на пауза преди уретерореноскопия (URS), ако е възможно. URS е възможен и при продължителна антикоагулация и при пациенти с нарушения на коагулацията след внимателна оценка на риска [насоки: S2k насока].
- При наличие на пикочни камъни не се изисква рутинно шиниране на уретера преди планираната уретерореноскопия [насоки: S2k насоки].
- В повечето публикации се препоръчва антибиотична профилактика преди индукция на анестезия.
Процедурата
Пациентът се поставя в литотомична позиция, което означава, че пациентът лежи по гръб със свити крака в тазобедрената става на 90 градуса. Коленете са свити, а долните крака са поставени върху опори, така че краката да са разтворени на около 50 до 60 градуса един от друг. Специални ендоскопи със светлинни, оптични и работещи канали се използват за виждане и оценка на уретера и бъбречното легенче. Инструментите са снабдени с източник на светлина и се вкарват през уретрата в пикочния мехур и след това в уретера. Устройствата се предлагат както в твърда, така и в полугъвкава версия. Различни инструменти могат да бъдат вкарани през работещ канал за дезинтеграция (интракорпорална литотрипсия; за приспособима URS, холмият: YAG лазерът е златният стандарт и екстракция (отстраняване с помощта на захващащи форцепс, кошница на дормия / кошница за улавяне на камъни) на уретерални камъни, както и за биопсия (екстракция на тъкани с помощта на биопсични форцепси). Малки камъчета могат да се извличат цели с помощта на помощни инструменти (захващащи форцепс, кошница Dormia). По-големи конкременти се литотрипсират (разбиват се на отделни фрагменти) с помощта на пневматична, електромеханична или лазерна енергия. Ако тумор на горната част има съмнения за пикочни пътища (OHT), обикновено се извършва фотодинамична диагностика (PDD), т.е. флуоресцентен материал се абсорбира селективно в злокачествена тъкан и след това може да бъде открит при определена дължина на вълната на светлината. Процедурата се извършва под обща анестезия (ларингеална маска (ларинкса) маска) или интубационна анестезия; може да се използва и спинална / спинална регионална анестезия). Продължителността на процедурата зависи от различните индикации. За терапия с камъни средното време на процедурата е около половин час до един час.
Резултати [Насоки: Насоки S2k]
- Дистален уретер: SFR 93%.
- Среден уретер: SFR 87%
- Проксимален уретер: SFR 82%
- Бъбрек камъни: SFR 81% (включително втора намеса: 90%).
SFR = процент без камъни след 3 месеца.
След прегледа
- Мониторинг за един до два часа след операцията в стаята за възстановяване.
- Премахване на катетър на пикочния мехур на първия ден след операцията. Това се вмъква по време на операцията.
- Изписването обикновено се случва на втория ден след операцията.
- След процедурата е необходимо временно поставяне на шина на уретера (двоен J-катетър, катетър с пигтейли). Обикновено това се отстранява след 7 до 14 дни от местния уролог. Това не изисква анестезия.
Възможни усложнения
- Краткосрочна хематурия (кръв примеси в урината): 0.5-20%; ако кървене → принудителна диуреза (значително повишено производство на урина с помощта на диуретици (дехидратиращо наркотици)).
- Треска -15%) или сепсис (кръв отравяне): 1.1-3.5% → антибиотик притежава.
- Уретерални (уретерални) наранявания.
- Руптура на уретера: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Перфорация на уретера („перфорация на уретера“): прибл. 1.6%.
- Уретерална стриктура / образуване на белязана стриктура на уретера / стриктура на уретера): 0.1%.
- Уретерален лигавицата/ увреждания на лигавицата на уретера (-46%).
- Бъбречна колика /болка в хълбока: 1.2-2.2%.
- Сериозни усложнения (необходими са реконструктивни последващи процедури) на уретерореноскопията са редки и се срещат в по-малко от 1% от случаите [насоки: S2k насоки].
- Постретероскопски смъртни случаи поради уросепсис (остра инфекция с бактерии от урогениталния тракт): честотата (честотата на новите случаи) е 0.1-4.3%.
- Късни усложнения след уретероскопия.
- Уретерална обструкция или каменни пътища (0.3-2.5%)
- Уретерални стриктури (3%)
- Хидронефроза („вода торбичка бъбрек ”) - разширяване на системата на бъбречната кухина, което е свързано с разрушаване на бъбречната тъкан в средносрочен и дългосрочен план (15.1-32.1%)
