Кратък преглед
- Курс и прогноза: При ранна терапия и внимателно проследяване курсът и прогнозата обикновено са добри. Отнема няколко седмици или месеци до пълното излекуване.
- Лечение: Акутна терапия по правилото PECH (покой, лед, компресия, елевация), консервативна терапия чрез шини (ортези), бинтове и физиотерапия, хирургия, болкоуспокояващи.
- Изследвания и диагностика: инспекция с палпация, образна диагностика (ЯМР, КТ), функционални изследвания на коляното, рентгеново изследване за изясняване на придружаващите увреждания.
- Причини и рискови фактори: Предимно спортни травми при рязка смяна на посоката по време на движение или във фиксирана стойка (резки движения на усукване и навеждане), както и пътнотранспортни произшествия (падания, удари).
- Профилактика: загрявка преди спорт, изграждане и редовни упражнения, специално обучение на мускулите (особено на бедрото).
Какво представлява разкъсването на кръстосани връзки?
В случай на разкъсване на кръстни връзки (разкъсване на кръстни връзки), една от двете кръстни връзки в колянната става обикновено е напълно или частично разкъсана. Най-често се уврежда предната кръстосана връзка, по-рядко задната.
И двете кръстни връзки имат за задача да стабилизират коляното, да ограничат движенията му и да го предпазят от разместване. Те преминават напречно вътре в ставата от бедрената кост (бедрената кост) до пищяла (тибията).
В допълнение към двете кръстосани връзки, вътрешните и външните връзки също стабилизират сложната колянна става.
Предна кръстна връзка
Предната кръстна връзка, която е дълга около четири сантиметра и широка десет милиметра, се върти като винт, особено когато коляното е сгънато, предотвратявайки придвижването на тибията спрямо бедрената кост. Състои се от две части. Предната част започва отпред в центъра на пищяла, докато задната част произхожда от външната част на задната ставна повърхност на пищяла. Двете части се обединяват за ставно закрепване в задната, вътрешна част на външния ставен процес на бедрената кост.
Нараняване на предната кръстосана връзка (като разкъсване на кръстосана връзка) е най-често срещаното нараняване на колянната връзка, което представлява 20 процента от всички наранявания на коляното, следвано от изолирано нараняване на медиалната връзка. Засегнатите обикновено са на възраст между 20 и 30 години, активно спортуват и мъже в над две трети от случаите. Само в редки случаи (десет процента) разкъсването на предната кръстна връзка се случва изолирано. В около половината от случаите единият или дори двата менискуса също са увредени.
В около една четвърт от случаите предната кръстна връзка е просто разкъсана, а не напълно разкъсана.
Задна кръстосана връзка
Задната кръстосана връзка се счита за най-стабилната от четирите връзки на коляното. Състои се от две нишки: едната произхожда от предната, външна повърхност на бедрената става, докато втората нишка произхожда отзад в центъра на бедрената кост. Заедно двете нишки се изтеглят към задната част на пищяла. Задният кръстосан лигамент предотвратява задния тласък на тибията.
Разкъсването на задната кръстна връзка е по-рядко от разкъсването на предната кръстна връзка и често се случва по време на спорт. Тогава често е изолирана травма (без съпътстващи травми). Ако, от друга страна, пътнотранспортно произшествие е причина за разкъсване на задната кръстна връзка, други части на коляното обикновено са наранени.
Разкъсване на кръстни връзки: симптоми
Всичко важно за типичните признаци на разкъсване на кръстна връзка можете да прочетете в статията Разкъсване на кръстна връзка: Симптоми.
Колко време отнема разкъсването на кръстната връзка?
След разкъсване на кръстни връзки рядко се появяват усложнения като кървене, ставни инфекции, тромбоза, нервни и съдови увреждания. Дългосрочните резултати след разкъсване на кръстни връзки са добри в повечето случаи – както при оперативно, така и при консервативно лечение. Последователната физиотерапевтична терапия е много важна и в двата случая, за да се предотврати преждевременното износване на ставата (артроза).
Рискът от остеоартрит също се увеличава, ако чрез терапия не се постигне пълен обхват на движение в колянната става. За добър късен резултат е важно мускулите да се тренират редовно в дългосрочен план (особено мускулите на бедрата).
Не е възможно да се каже точно колко време е необходимо, за да заздравее напълно разкъсването на кръстната връзка. Това зависи главно от тежестта на нараняването, качеството на терапевтичните мерки, както и от възрастта и общото състояние на засегнатото лице. Може да се очакват няколко седмици до няколко месеца. Това води до съответен престой в зависимост от дейността или дейността.
Често, поради по-големия кръвен поток, шансовете за възстановяване от разкъсване на задната кръстосана връзка без операция са по-добри, отколкото при разкъсване на предна кръстосана връзка, за което операцията отново показва по-добра прогноза.
В повечето случаи, след успешно лекувано разкъсване на кръстни връзки, дори спортове, които натоварват коляното, като футбол или ски, са отново възможни. Все пак трябва да се помни, че коляното вече не е толкова стабилно след разкъсване на кръстни връзки, както беше преди.
Типични късни ефекти, които понякога възникват при непоследователна терапия или много тежки наранявания, са нестабилност в колянната става, болка при усилие и повишена чувствителност към ново разкъсване на кръстни връзки.
Как се лекува разкъсване на кръстни връзки?
Лекарите препоръчват да се предприемат спешни мерки съгласно правилото PECH (почивка, лед, компресия, повдигане), ако се подозира разкъсване на ACL. Прекъснете спортната си дейност, повдигнете крака, охладете колянната става (лед, криоспрей и т.н.) и поставете притискаща превръзка. Обичайните болкоуспокояващи помагат срещу силна болка.
Лекарят лекува разкъсване на кръстни връзки консервативно или хирургично. Това зависи например от вида и тежестта на нараняването (разкъсване на кръстни връзки или пълно разкъсване, изолирано нараняване или със съпътстващи наранявания и др.).
Индивидуалните фактори също се вземат предвид при планиране на лечението, например възрастта на увреденото лице, неговите или нейните спортни амбиции и степента на дейности, които натоварват коляното (като работа). При по-млади хора, които са много активни в спорта, лекарят е по-вероятно да оперира разкъсване на кръстни връзки, отколкото при възрастни хора, които са по-малко активни и почти не са изложени на големи натоварвания на коляното.
Консервативно лечение
В първата стъпка от консервативното лечение на разкъсване на кръстни връзки лекарят обикновено обездвижва коляното и го стабилизира в шина (ортеза за коляно). Продължителността на обездвижването обикновено е няколко седмици. Това е последвано от интензивна физиотерапия. Важно е да укрепите бедрените мускули, за да стабилизирате колянната става. Целта е постепенно травмираното коляно да се раздвижва все повече и повече и да се натоварва с повече тежест.
Качеството на физиотерапията е от решаващо значение за стабилността и функцията на колянната става след разкъсване на кръстна връзка. Нестабилността на коляното е резултат от неадекватно лечение по друг начин.
Хирургия на кръстни връзки
Можете да разберете всичко, което трябва да знаете за оперативното лечение в статията Операция на кръстни връзки.
Как се диагностицира разкъсване на кръстни връзки?
Специалистите при разкъсване на кръстни връзки са ортопеди, травматологични хирурзи и спортни лекари. За да изясни причината за нараняването, лекарят първо задава следните въпроси, наред с други:
- Как се нарани?
- Кога се случи инцидентът?
- Чухте ли шум по време на инцидента?
- Все още ли можехте да ходите след това?
- При кои движения изпитвате особена болка?
- Някога наранявали ли сте коляното си?
Описанието на инцидента вече може да даде основание на лекаря да подозира разкъсване на кръстни връзки, особено ако колянната става е подута. Ако предната кръстна връзка е скъсана, засегнатите обикновено съобщават за пукащ звук по време на инцидента. След това обикновено вече не беше възможно да ходят. Разкъсването на задната кръстна връзка, от друга страна, по-рядко е придружено от шум.
Физикален преглед и изследвания
След това лекарят преглежда нараненото коляно чрез палпиране (палпация) и извършва тестове за стабилност, тестове за походка и баланс. Важни тестове за откриване на ACL нараняване (като разкъсване на кръстни връзки) са тестът на чекмеджето, тестът на Lachman и тестът за изместване на въртенето.
Така при теста с чекмеджето засегнатото лице лежи по гръб с увредения крак при 45 градуса флексия на тазобедрената става и 90 градуса флексия на коляното. Ако сега лекарят е в състояние да избута долната част на крака напред в колянната става като чекмедже по отношение на горната част на крака (тест с предно чекмедже), има нараняване на предната кръстна връзка (като разкъсване на предна кръстна връзка).
Ако е възможно долната част на крака да се премести прекалено назад по отношение на горната част на крака (тест за задно чекмедже), това показва увреждане на задната кръстосана връзка.
Лекарят също така проверява кръвния поток, двигателната функция и чувствителността в засегнатата област (DMS тест) и обхвата на движение на увреденото коляно в сравнение със здравата противоположна страна. Например, при разкъсване на задна кръстна връзка, флексията в коляното намалява с до 20 градуса поради променената биомеханика. Малко след инцидента флексията не винаги може да бъде тествана, тъй като коляното обикновено е болезнено и подуто поради синината. Тогава съответните тестове са възможни само след няколко дни.
Imaging
Рентгеновото изследване може да се използва, за да се определи дали има и костно нараняване в областта на коляното или разкъсване на костен лигамент. Самото разкъсване на кръстната връзка не може да се открие на рентгеновата снимка. Това изисква друга образна процедура като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или, в някои случаи, компютърна томография (КТ). В идеалния случай и двете процедури показват дали въпросната кръстна връзка е напълно скъсана или само скъсана.
Какво води до разкъсване на кръстни връзки?
Спортни и пътнотранспортни произшествия са най-честите причини за разкъсване на кръстни връзки, особено разкъсване на предни външни връзки. В спорта нараняването често се случва, когато спортистът удари земята с внезапно спиране с изпънато коляно, както при скок. Такова падане води до неволно спиране на коляното, огъване и завъртане навън (травма от външна ротация).
По този начин разкъсването на предна кръстосана връзка възниква класически в резултат на рязко спирачно движение с едновременна ротация в коляното. Рискът от това е особено разпространен във футбола и ските. В случай на ротация навътре, разкъсването на кръстната връзка се основава на така наречената травма на вътрешна ротация.
Сложни наранявания често възникват при разкъсване на предна кръстосана връзка: след това разкъсването е придружено от нараняване на медиалния менискус и/или медиалния лигамент. Ако и трите структури са наранени, това се нарича нещастна триада.
Разкъсването на задната кръстосана връзка обикновено е резултат от външна сила, като например при спортни или автомобилни катастрофи. Чрез насилствен натиск върху него, докато коляното е свито, задната кръстна връзка се разтяга и разкъсва. В някои случаи задната кръстосана връзка също се разкъсва, когато има силни усукващи движения и страничен натиск нагоре върху колянната става. В повечето случаи се увреждат и други части на коляното.
Може ли да се предотврати разкъсване на кръстни връзки?
За да предотвратите разкъсване на кръстни връзки, трябва да загреете добре мускулите си преди всяка спортна дейност. Ако подобрите координационните си умения чрез скачане и бягане, намалявате и риска от нараняване. Целенасоченото трениране на мускулите, особено на бедрените мускули, също предотвратява нараняване на кръстни връзки.
