Според проучванията хирургичната интервенция може да бъде отложена за период от пет дни и заменена с консервативни мерки. Това обаче е свързано и с повишен риск от заболеваемост и смъртност (риск от заболяване и смърт):
- Хирургия в рамките на 24 часа от постъпването в болница: смъртност, 1.8%; големи усложнения, 4%.
- Интервенция след пет дни или дори по-късно: смъртност, 6.1%; големи усложнения, 15.4
Шестте рискови фактора според Schwenter * могат да се използват като помощно средство за вземане на решения при операция:
- Коремна болка за повече от 4 дни
- Перитонизъм
- С-реактивен протеин> 7.5 mg / dl
- Левкоцити над 10,500 XNUMX µl
- Повече от 500 ml свободна течност
- Намалено поемане на контрастно вещество от чревната стена
* На всеки присъстващ критерий се дава точка. Ако три или повече от критериите са положителни, с чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) от почти 70% и специфичност (вероятност, че всъщност здрави хора, които нямат въпросното заболяване, също се откриват като здрави при теста) от повече от 90%, съществува риск от удушаване и следователно необходимостта от операция (ниво на доказателство 2 А)
Абсолютна индикация за ОП: пълна механична обструкция (запушване) и пълна илеусна болест
Относителна индикация на ОП: следоперативни сраствания в случай на множество предишни операции с непълна обструкция на преминаване, частична обструкция в случай на известна неоплазия (рак)
Периоперативно рестриктивно управление на течности е необходимо за пациенти с коремна хирургия! Това е свързано с по-бързо възстановяване на стомашно-чревната функция и по-кратък престой в болница. Забележка: Над 70% от случаите на обструкция на тънките черва вече могат да бъдат лекувани успешно консервативно. Ключовият фактор тук е дали червата възобновява функцията си след поставяне на а стомашна сонда.
Механичен илеус
Две форми на илеус имат абсолютна индикация за операция (незабавна операция):
- Удушен илеус (да се оперира в рамките на един час!).
- Обструкция на дебелото черво
1-ви ред
- Адхезиолиза - разхлабване на срастванията.
- Отстраняване на чужди тела
- Резекция на тумора
- Частична резекция на червата, ако е необходимо със създаване на стома (анус praeternaturalis - изкуствен чревен изход).
В 64% от случаите, чисто лапароскопска процедура (лапароскопия) е възможно за пациенти с илеус на тънките черва поради следоперативни сраствания. Това води до значително по-ниска заболеваемост (честота на заболяванията) и по-кратка продължителност на болничния престой. При млади пациенти без рискови фактори за анастомотична недостатъчност (разкъсване или изтичане на новата връзка на краищата на червата), методът на избор е едноетапната хирургична процедура без стома. Причини да се обмисли създаването на стома:
- Възрастен и болен преди това пациент
- Неопитен хирург
- Разширен чревен сегмент преди стеноза
- Рискови фактори за анастомозна недостатъчност.
- Съществуваща инконтиненция
- Перфорация с перитонит (възпаление на перитоний).
- Септична клинична картина (отравяне на кръвта)
Периоперативната леталност (смъртност, свързана с общия брой на хората с болестта) при спешна лапаротомия поради явен илеус е 5-15%.
Функционален илеус
1-ви ред
- Елиминирайте причината за функционалния илеус, когато той е резултат от механичен илеус.
- Създаване на чревни фистули като ultima ratio.
Перитонеална карциноматоза
Перитонеална карциноматоза (широко участие на перитоний със злокачествени туморни клетки) често води до симптоми на илеус. A компютърна томография (CT) сканиране на корема (абдоминална CT) трябва да се извърши, за да се оцени степента на тумора и да се изясни причината за илеуса (механичен спрямо функционален илеус). Ако е налице абсолютна индикация за операция (исхемия, удушаване, перфорация) изключено и механичен илеус е малко вероятно, приоритет се дава на лекарството притежаваи, ако е необходимо, интервенционална терапия (стентиране за дистална стеноза) или хирургична терапия.
