Трахеоезофагеален фистула свързва трахеята с хранопровода, причинявайки симптоми като пристъпи на кашлица и аспирация на храна. Явлението обикновено е вродено и в този случай обикновено се свързва с малформация на трахеята и хранопровода. Лечението е хирургично.
Какво представлява трахеоезофагеалната фистула?
Фистулите са тръбни връзки между кухи органи или повърхността на тялото и орган. Тези връзки съответстват на патологични канали, които са заобиколени от или облицовани с тъкан. По принцип фистулите могат да се образуват на голямо разнообразие от места. Трахеоезофагеалната фистула съответства на фистулна връзка между трахеята и хранопровода, т.е. между трахеята и хранопровода. Между тези две структури, фистула връзките могат да присъстват в вродена или придобита форма. В зависимост от анатомичния ход, медицината прави разлика между различни форми на трахеоезофагеална фистула. Една от тях е трахеоезофагеалната фистула при слепия сак на атрезия на хранопровода, който води в трахеята и причинява постоянно преглъщане. H-фистулите, от друга страна, се наричат връзки между хранопровода и трахеята, които не засягат преминаването на хранопровода. В зависимост от ширината, тази вродена фистула в най-добрия случай води до аспирация на течност по време на пиене. Трахеоезофагеална фистула на трахеалната система, водеща в долната слепа торбичка на атрезия на хранопровода обикновено се свързва с отлив на стомашното съдържание и обикновено причинява най-тежките симптоми.
Причини
Фистулите между хранопровода и трахеята, както всички други фистули, често се появяват след хирургични усложнения. Инфилтративният растеж на злокачествени тумори също може да участва в неговото развитие. По принцип придобитите фистулни пътища между хранопровода и трахеята са доста рядко явление. При по-малко от един процент от засегнатите предишната трахеостомия е причина за фистулен тракт формиране. В около пет процента от случаите, фистулен тракт образуването се предшества от злокачествени тумори на хранопровода. По-малко от един процент от пациентите страдат от първично заболяване бял дроб тумори. Причините, споменати досега, се отнасят изключително до придобитата форма на трахеоезофагеална фистула. В зависимост от причината придобитите форми показват клинично разнообразна симптоматична картина. В по-голямата част от всички случаи трахеоезофагеалните фистули са вродени. Такива вродени аномалии обикновено са свързани с малформации на хранопровода или трахеята и се срещат доста рядко като изолирани явления. Вродена фистула между хранопровода и трахеята има при около едно или две новородени сред 2000 до 4000 живородени. Допълнителните малформации засягат до 70 процента от пациентите. В контекста на синдромите на по-високо ниво, фистулите са част от синдрома на Feingold или ембриопатия на бета-блокери, например.
Симптоми, оплаквания и признаци
Пациентите с трахеоезофагеална фистула се представят с различни симптоми в зависимост от местоположението и причината за образуването на фистула. По причини като атрезия на хранопровода, клиничните симптоми се определят от атрезията. Ако фистулен тракт съответства на изолирана фистула, кашлица атаките се проявяват като водещи симптоми, които са свързани с хронична повтаряща се аспирация пневмония и метеоризъм. По този начин пациентите страдат от възпалителни реакции на белите дробове, тъй като стомашното съдържимо достига до белите дробове чрез техния трахея. В допълнение, страдащите често показват големи количества въздух в храносмилателен тракт тъй като връзката между хранопровода и трахеята насърчава поглъщането на въздух. В допълнение към тези симптоми, фистулните пътища между двете анатомични структури могат също да се проявят в отказ за пиене и синьо обезцветяване по време на опит за пиене. Горен лоб ателектаза може да се появи в допълнение към повтаряща се аспирация на течност и храна.
Диагностика и ход на заболяването
Диагнозата на трахеоезофагеална фистула се поставя чрез образна диагностика. При вродени фистули на това място лекарят обикновено инициира образна диагностика в отговор на отказ за пиене или постоянни епизоди на кашлица. H фистулите се локализират, започвайки от трахеята, особено от ниво HWK шест до BWK две. По този начин тези видове фистули са много по-високи от фистулите на атрезия на хранопровода. Във всички случаи фистулата се открива с помощта на рентгенография, която се извършва под флуороскопия с контрастна среда. Точната локализация определя класификацията в един от подвидовете. Прогнозата за пациенти с трахеоезофагеални фистули зависи от точното местоположение на фистулата и основната причина за образуването на канал.
Усложнения
Първо и най-важно, засегнатите от това състояние страдат от много тежки и особено неудобни кашлица. Това води до пристъпи на кашлица, които могат значително да ограничат ежедневието на засегнатото лице. Възпаления и инфекции в белите дробове също се появяват и имат отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента. Много страдащи преглъщат, което кара въздуха да попадне в храносмилателен тракт. Това води до метеоризъм намлява подуване на корема. В най-лошия случай стремежът също може олово до смъртта на пациента. Особено при деца преглъщането може да бъде фатално. Тъй като при това заболяване няма самолечение, пациентите винаги са зависими от лечение от лекар. По правило лечението може да се проведе чрез хирургическа интервенция. Това протича без усложнения и облекчава дискомфорта неимоверно. По време на тази процедура не възниква допълнителен дискомфорт. Възпаленията и инфекциите се лекуват с помощта на лекарства. По правило успешното лечение не намалява продължителността на живота на пациента. Хирургичното лечение обаче се извършва само след лечение на възпаленията.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако има повтарящи се епизоди на кашлица или засилване на кашлицата, трябва да се извърши изясняване на причината. Това са предупредителни сигнали на организма, чиято причина трябва да бъде установена. Ако храната многократно попадне в трахеята, ако засегнатото лице често поглъща или ако е неволно повръщане настъпи медицински преглед. Отказът от ядене и приемът на течности се считат за тревожни. Трябва да се потърси лекар с опасност за живота състояние може да доведе до. Повишената телесна температура, вътрешното безпокойство, както и раздразнителност показват a здраве увреждане. Ако дишане възникват шумове, проблеми с подаването на въздух или безпокойство, трябва да се потърси лекар. Нарушения на храносмилателен тракт, метеоризъм или подуване на корема са допълнителни признаци на настоящо заболяване. Ако засегнатото лице страда от поглъщане на въздух, намаляване на физическата устойчивост, както и нарушения на съня, трябва да се започнат обширни медицински прегледи. Посочена е медицинска помощ, за да се предотврати по-нататъшно влошаване на качеството на живот. В остри ситуации има опасност за живота. Следователно спешните медицински служби трябва да бъдат предупредени, ако възникне дихателен дистрес, състояние на безсъзнание или пристъп на паника. Засегнатото лице е заплашено от преждевременна смърт от задушаване. Наблюдателите трябва да администрират първа помощ в тези случаи.
Лечение и терапия
Лечението на трахеоезофагеална фистула зависи от основната причина. Симптоматичното лечение на самата фистула е еквивалентно на инвазивна хирургия. По време на тази процедура трактът на фистулата е запушен. Връзката между хранопровода и трахеята е хирургически прекъсната и двете системи са направени напълно отделни. В допълнение към действителното лечение на фистулата, причинна притежава се извършва за отстраняване на първопричината. При атрезия на хранопровода, тази причина притежава съответства на операция, преди която натрупаните секрети се отвеждат през тръба. Хирургичната корекция се състои в отстраняване на горната част на хранопровода. Разхлабените части на хранопровода се съединяват заедно след отстраняване. Ако има твърде голямо разстояние между отделните части, алтернатива притежава се извършва. Тази терапия обикновено съответства на удължаващо лечение на хранопровода, което продължава няколко дни или дори седмици. След удължаващата обработка разстоянието между двете части е идеално достатъчно кратко, за да свърже краищата. Ако удължаващото лечение не даде адекватен резултат, хирургът се премества стомах или чревни части към сандък зона за заместване на липсващото парче на хранопровода. Съществуващите връзки с трахеята или белите дробове се прерязват и плътно затварят. Всички лечения за трахеоезофагеална фистула могат да се провеждат само когато вече няма активна активност пневмония.
Предотвратяване
Трахеоезофагеалната фистула може да бъде предотвратена само до степента, до която могат да бъдат предотвратени естрофагуатрезия и други основни причини.
Проследяване
След успешно лечение на не-вродена трахеоезофагеална фистула са необходими редовни контролни прегледи, тъй като вероятността от рецидив на трахеоезофагеална фистула се увеличава при пациенти, които вече са я имали. За целта редовно Рентгенов и, ако е необходимо, трябва да се направят ЯМР изследвания на хранопровода и трахеята. Освен това незабавно трябва да се потърси лекар, ако е тежък киселини в стомаха, отлив (регургитацията на стомах съдържание), често преглъщане, особено при пиене, или дишане възникват проблеми, тъй като това може да са признаци на рецидив на трахеоезофагеална фистула. Ако фистулата е възникнала като усложнение на операцията, не е необходимо по-нататъшно проследяване извън тези проверки. Ако тумор е причината за развитието на фистулата, важно е допълнително да се провери кръв за туморни маркери редовно, за да се открие рецидив на тумор на ранен етап. Ако трахеоезофагеалната фистула е вродена, трябва да се провеждат и редовни изследвания на хранопровода и трахеята по време на развитието на засегнатото дете, тъй като в редки случаи фистулата може да се образува отново през юношеството. Освен това, в случай на вродена трахеоезофагеална фистула, всяка подлежаща генетични заболявания това може олово до малформации (синдром на Feingold, асоциация VACTERL) трябва да се лекува цял живот. Подходящите терапии трябва да бъдат обсъдени индивидуално с лекуващия лекар.
Какво можете да направите сами
Трахеоезофагеалната фистула трябва да бъде отстранена хирургично. Пациентът може да подкрепи лечението с някои мерки и лекарства от дома и природата. Първо, раната трябва да се грижи внимателно и да се наблюдава след операцията, така че усложненията да могат да бъдат открити рано. Ако болка, кървене или други необичайни симптоми, лекарят трябва да бъде информиран. Освен това, ако има признаци на рецидив, трябва да се потърси лекар. Лекарят може да предложи подходящи препарати или в тежки случаи да предпише рецепта мехлеми. Съпътстващо това трябва да се установи причината за развитието на фистулата. Ако фистулата е възникнала след операция, във всеки случай е необходим и цялостен туморен скрининг. Особено в случай на злокачествени тумори на хранопровода и първични бял дроб тумори, рискът от туморни заболявания е относително висок. И накрая, прилага се почивка и щадене, тъй като операцията и отстраняването на фистулата оказват по-голямо натоварване на тялото. Насоките на Германското общество за детска хирургия предоставят на засегнатите пациенти допълнителни съвети и информация, с които трахеоезофагеалната фистула вече може да се лекува добре.
