Терапия | Злокачествена хипертермия

Терапия

От изключителна важност за терапията е незабавното спиране на подаването на отключващото вещество и, ако е необходимо, преминаването към друга анестетична процедура. Чрез прилагане на лекарството дантролен, механизмът на заболяването може да бъде прекъснат. Операцията, която вече е в ход, трябва да бъде прекратена възможно най-скоро. Доставката на кислород се увеличава, ако е необходимо, хиперацидност на тялото и сърдечна аритмия може да се лекува с лекарства. Чрез последователно, ранно терапевтично действие, смъртността в злокачествена хипертермия кризата може да бъде намалена до почти нула.

Прогноза

Злокачествена хипертермия е сериозен, потенциално животозастрашаващ анестетичен инцидент. Въпреки това, клиничен опит в работата с пациенти с МЗ, възможността за използване на анестезия без спусък, ако има предразположение към злокачествена хипертермия има съмнение, определено терапевтично действие и подобряване на мониторинг и възможностите за интензивно лечение са успели драстично да намалят нелекуваната висока смъртност. Ако пациентите са били подозирани за злокачествена хипертермия по време на предишни операции, това трябва да бъде добре документирано и пациентът трябва да бъде информиран, за да може да информира анестезиолога при планиране на бъдещи операции.

Последиците от злокачествената хипертермия (като метаболитни дерайлиране, сърдечна аритмия, прегряване на тялото) са причинени главно от прилагането на така наречените отключващи вещества (анестетици) по време на операция. Следователно първият приоритет в терапията на злокачествената хипертермия е незабавното отстраняване на задействащото вещество, за да се избегнат допълнителни увреждания. Тъй като злокачествената хипертермия води предимно до повишено освобождаване на калций, това трябва да бъде спряно възможно най-скоро.

Ако първите признаци на дерайлиране (сърдечна аритмия, хиперацидност на тялото) се появят по време на операция, незабавна терапия на злокачествена хипертермия с мускулни релаксанти (особено дантролен) е от решаващо значение. Тези агенти блокират калций канали и по този начин предотвратява навлизането на твърде много калций в клетката. Това свежда до минимум метаболитните дерайлиране и мускулните крампи.

Освен това се предотвратява огромното увеличаване на топлината. Междувременно в германските операционни зали е задължително да има такова лекарство в обсега, тъй като незабавното приложение е от решаващо значение за терапията на злокачествена хипертермия. През последните години това доведе до факта, че все по-малко хора умират от злокачествена хипертермия.

Независимо от това, в случаите на генетично разположение, прилагането на „класически отключващи вещества“ (анестетици) се избягва, така че на първо място не може да се развие злокачествена хипертермия. Поради това е препоръчително, ако в семейството има известно заболяване, да се подложите на тест, за да определите дали съществува риск по време на операция. Ако съществува риск от злокачествена хипертермия, по време на операцията не се използват задействащи вещества.

Вместо това средства за т. Нар. Пълна интравенозна анестезия (ТИВА) са използвани. Тук например азотен оксид или недеполяризиращ мускулни релаксанти са подходящи като анестетици. Целта е непрекъснато да се инжектира с пациента приспивателни , като Пропофол намлява обезболяващи (напр. опиати) по време на операцията. Това гарантира, че пациентът е свободен болка и безсъзнание по време на цялата операция, без да се налага да се използва задействащо вещество.

По този начин пациентите със злокачествена хипертермия нямат повишен риск преди операцията, стига да не бъдат оперирани с отключващи вещества като упойка. Въпреки незабавното администриране на мускулни релаксанти като дантролен, има (макар и намалено) дерайлиране на метаболизма. Това включва, наред с други неща, свръхкиселинност на тялото (ацидоза) и повишена концентрация на въглероден диоксид (CO2) в кръв.

Тъй като и двете са вредни за организма, терапията на злокачествената хипертермия използва инхалация със 100% кислород и позволява на пациента да диша повече с вентилатора, така че да се издишва повече CO2 и в същото време да има повече O2 за тялото. Това противодейства на липсата на кислород (хипоксия). Свръхкиселинността на тялото се противодейства от инфекцията на алкален агент (например натрий бикарбонат).

За да се избегне смущение на кръв съсирване, хепарин често се използва в допълнение към терапията на злокачествена хипертермия. Този агент гарантира, че кръв съсирването не може да се осъществи напълно. По този начин кръвта не се слепва, а остава течна.

Това е особено важно, за да се предотврати образуването на тромби и да се избегне възможно емболия. Също застрашен от злокачествена хипертермия, е бъбрек функция. Най-важното тук е да се избегне синдром на смачкване.

При синдром на смачкване се появява бъбречна недостатъчност поради увеличеното натрупване на миоглобин. Миоглобинът се освобождава все повече от увредените мускули, между другото. Администрацията на диуретици следователно е важен и като терапия за злокачествена хипертермия.

По време на метаболитното дерайлиране при злокачествена хипертермия също се наблюдава повишено генериране на топлина в тялото. За да се сведе до минимум това, тялото се охлажда леко (например с помощта на хладни кърпи). От сърдечна аритмия настъпва по време на операцията (особено повишен сърдечен ритъм), друга терапевтична мярка е мониторинг of сърце дейност и кръвно налягане. За тази цел пациентите често се прехвърлят в интензивното отделение.