Пълнеж на амалгама в стоматологията

An амалгамен пълнеж - в разговорно наименование пломба - е материал за пломбиране на зъби, който обикновено е сплав от живак с сребърен, мед, индий, калай намлява цинк. Амалгамата се използва в световен мащаб в продължение на много десетилетия като много издръжлив материал за пълнене поради добрите си механични свойства. Това е единственият материал за пълнене, платен от закона здраве застрахователи в задната част, с изключение на пластмасовите пломби в изключителни случаи като бъбрек дисфункция и доказана амалгама алергия, Предимства

  • Добри механични свойства, като по този начин силна товароносимост.
  • Много години лежане в устата
  • Относително евтин
  • По-проста обработка и обработка от пластмасово пълнене; по този начин се изисква не толкова високо съответствие (способността на пациента да сътрудничи), което може да бъде намалено, например с ограничено уста отваряне, силно слюноотделяне или невъзможност за относително или абсолютно оттичане от каучуков язовирИ др
  • С естественото зъбно вещество сравним поведение на абразия.

Недостатъци

  • Потенциалната опасност от амалгама поради нейната живак Съдържанието се посочва все по-често от някои учени през последните години. Използваните днес амалгами имат висока орална стабилност. Въпреки това трябва да се приеме, че минимални количества от живак постоянно се освобождават от амалгамен пълнежСпоред доклада на комисия на ЕС обаче пломбите от амалгама не представляват никакво значение здраве и екологични рискове. Въз основа на текущи проучвания е отхвърлена евентуална забрана на амалгама. Трябва също така да се отбележи, че количеството живак, абсорбирано чрез храната (особено рибата), дишане въздух и пиене вода надвишава дневното количество, освободено от пломбите.
  • Премахването на стар амалгамен пълнеж също е свързано с повишена експозиция на живак и следователно трябва да се извършва при определени предпазни мерки, които минимизират потенциалната експозиция на пациента и лекуващия екип.
  • Амалгама татуировки: пренасяне на частици от амалгама от запълващи зони в близост до лигавицата може да причини гингива (венци) или лигавицата на устната кухина, за да поеме черни обезцветявания, които са естетически обезпокоителни, но безвредни.
  • Недостатъчна естетика

Показания (области на приложение)

  • Оклузни, оклузално-апроксимални и цервикални (разположени на оклузалната повърхност, на контактната повърхност със съседния зъб или в цервикалната област) пломби в задната област.
  • В предната област поради естетически съображения само върху устните повърхности на зъбите (повърхности, обърнати към устна кухина).
  • В случай на алергия към пластмасов пълнеж

Противопоказания

Противопоказанията вземат предвид обсъжданото здраве рискове от изхвърляния живак като чисто предпазна мярка, без да се разчита на доказани доказателства в това отношение.

  • Поставяне на амалгамен пълнеж в гравитация (бременност) или фаза на лактация (кърмене) *.
  • Директен контакт в устата със златни сплави: няма амалгамни пломби до златни инкрустации или корони или като натрупване на сърцевина при планирани златни корони, тъй като разликите между неблагородния и благородния метал изграждат електрически потенциал, който премахва материала от амалгамния пълнеж, докато златната сплав придобива неестетично изглеждащ тъмен филмов слой
  • Бъбречна дисфункция
  • Внимателно обмисляне на грижите за деца и юноши *; противопоказан при юноши на възраст под 15 години.
  • Доказан алергия до амалгама - много рядко; веднага след нанасяне (поставяне на пълнежа) уртикария (копривна треска), екзематозни отдалечени реакции, много рядко локални (локални) прояви; отшумяване след две до три седмици.

* От юли 2018 г. съдържащата живак амалгама вече не може да се използва като пломби за зъби при бременни или кърмещи жени и юноши на възраст под 15 години (приет регламент на Европейския парламент, 14.3.2017 г.) Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) препоръчва да не се използва амалгама във високорискови групи поради повишен риск за здравето, поради изпаренията на живак, излъчвани от пълнежа:

Процедурата

Амалгамата е материал, получен чрез разпрашаване (смесване) на чист живак и прахообразна метална смес, обикновено от сребърен-калай сплав (Ag3Sn) и сребро-мед сплав непосредствено преди нанасяне (поставяне) на пълнежа. Прясно смесеният материал, който все още е пластмаса, се вкарва в зъба под възможно най-високото налягане при набиване, за да се постигне високо качество на материала и възможно най-ниско съдържание на живак чрез силно уплътняване, тъй като живакът се събира на повърхността на пломбата трамбоване със специални амалгамни кондензатори. Това е умишлено „прекалено“ на височина и богатият на живак нискокачествен излишък се отстранява, когато пълнежът се моделира (завърши). Процесът стъпки в детайли:

  • Разкопки (кариес отстраняване).
  • Подготовка на кухината (смилане на дефекта на зъба): необходими са подрязвания, тъй като пломбата е закотвена чисто механично
  • Преработване на емайловите полета: премахване на маргиналните емайлови призми, разхлабени от препарата, чието задържане би довело до качествено по-ниско гранично покритие на пълнежа
  • Поставяне на стабилно под налягане подпълване (например стъкленойономер или цинк фосфат цимент).
  • Относително източване (напр. С слюнка ежектор и памучни ролки).
  • В случай на приблизителни пломби (в контакт със съседния зъб), прилагане на завинтваща се матрица, която се противопоставя на натиска на набиване
  • Фиксиране на завършването на матрицата в приблизителното пространство с помощта на клин.
  • Тритуриране: смесване на материала в предварително дозирана за еднократна употреба капсули в механичния вибратор за няколко секунди според инструкциите на производителя; резултатът е омесваем и ковък, не прекалено сух, все още матов сребристо лъскав материал с характерната „снежна топка“ при обработка.
  • Пълнене и кондензиране (уплътняване) на пълнежа при максимално налягане на пълнене за оптимизиране на материала или ръчно, или с механичен кондензатор; „Препълване“ на пълнежа.
  • Довършване, „издълбаване“ на пломбата: богатият на живак пълнеж от излишната повърхност се отстранява с ръчни инструменти, пломбата се адаптира към контурите на зъбите чрез „издълбаване“ на материала, губещ своята пластичност в рамките на три до пет минути

След процедурата

  • Нанасяне на лак (напр флуорид лак).
  • Пациентът трябва да бъде инструктиран да се въздържа от ядене и по друг начин да натоварва пълнежа за около два часа, тъй като амалгамата е достигнала приблизително окончателната си твърдост едва след десет часа.
  • Следователно полирането на пълнежа все още не е възможно през първата сесия, може да се направи най-рано след 24 часа. В процеса полетата за пълнене се преместват към емайл полета, като се взема предвид посоката на движение на полиращите инструменти, финото полиране се извършва с полиране пасти. От съществено значение е да се гарантира, че се нанася достатъчно паста, за да се избегне прегряване на амалгамата.

Възможни усложнения

  • Запълване на фрактура с преждевременно натоварване
  • Алергични реакции при неизвестна досега алергия към амалгама.
  • Татуировка на амалгама
  • Препълване на пълнежния материал в приблизителното пространство, когато матричната лента е недостатъчно стегната.
  • Образуване на корозионен елемент при директен контакт на по-благородни злато сплави с по-малко благородната амалгама.