катаракт хирургия (синоним хирургия на катаракта; хирургия на катаракта) е хирургична процедура в офталмологията (офталмология) за отстраняване на съществуваща катаракта, така че да може да се постигне подобрение на зрението. Като коригиращи мерки за съществуващ катаракт, има различни хирургични методи. катаракт е замъгляване на леща на окото, което е ясно при физиологични условия, обикновено се случва поради възрастта и значително намалява зрителните показатели. Като мерки за лечение на катаракта, хирургия на катаракта е злато стандарт (процедура по избор). Различните методи за коригиране на съществуваща катаракта обикновено се извършват като амбулаторна процедура, така че няма нужда от продължителен период на възстановяване. Операция на катаракта сега е една от най-често извършваните хирургични процедури, тъй като процедурата се характеризира с висока степен на успех и усложненията се появяват само в много редки случаи.
Показания (области на приложение)
катаракт
- За разлика от по-ранните хирургични методи за корекция на катаракта, днес хирургичните процедури се използват вече в случай на субективно влияние върху зрителното представяне, което се основава на помътняване на лещата.
- В случай на напреднала катаракта трябва да се извърши операция, тъй като при необходимост трудно коригиращите се последствия могат да бъдат предотвратени чрез навременна терапевтична намеса.
Противопоказания
- увеит (възпаление на средата кожа на окото (увея), което се състои от хороидеи (хориоидея), лъчево тяло (corpus ciliare) и ирис; може да участва и стъкловидното тяло) - увеит е противопоказание, тъй като наличната възпалителна реакция може да се разпали при операция на катаракта.
- Алфа-адренорецепторни блокери (алфа-1 антагонисти) - малко преди или по време на операцията, алфа-блокерите не трябва да се използват за понижаване кръв налягане по време на операция на катаракта, в противен случай интраоперативна флопи ирис синдром (IFIS) (симптомен комплекс, свързан с повишен риск от интраоперативни усложнения при операция на катаракта. Причината вероятно е ефектът на селективния алфа-адренорецепторен антагонист (тамсулозин), който се използва при лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Drugs от тази група кауза ирис отдих на окото и миозата, дължаща се на алфа-адренорецепторна блокада на дилататорния зеничен мускул) е заплашителна. При наличие на синдром е необходима последваща операция.
- При наличие на други заболявания като диабет мелитус, се изисква по-голямо внимание по време на операцията. Това обаче обикновено не е абсолютно противопоказание.
Преди операция
- Измерване на окото - за да се извърши операция на окото, точната дължина или сила на звука измерванията трябва да са известни, за да може да се осигури оптимална корекция.
- История на лекарствата - антикоагуланти („кръв вещества за разреждане ”) като Marcumar или ацетилсалицилова киселина (ASA) не трябва да се предприема преди процедурата. Наличието на патологично нарушение на коагулацията също трябва да подтикне хирурга или да отмени планираната процедура, или да предприеме допълнителни мерки за стабилизиране на коагулацията. С помощта на кръв тестове, е възможно да се проверят характеристиките на кръвосъсирването и да се позволи на пациента да се подложи на процедурата.
- Алергия - алергичните реакции могат да представляват не само субективно влияние върху благосъстоянието, но и значително да намалят вероятността за успех на процедурата в случай на преувеличена реакция към хирургичен материал.
- анестезия - анестезия е необходима преди началото на хирургичната процедура. Тъй като обаче става въпрос за незначителна хирургична процедура, възможно е да се използва или локална анестезия (локална анестезия) или обща анестезия. По правило местни анестезия е избран, тъй като приложението чрез инжектиране и под формата на капки за очи са по-нежни към организма. Освен това трябва да се реши дали процедурата трябва да се извършва като стационарна или амбулаторна процедура. Това решение зависи главно от индивида рискови фактори.
Хирургичните процедури
Интракапсуларна екстракция на катаракта (ICCE).
- Тази хирургична процедура сега се използва изключително в изключителни случаи, тъй като се основава на отстраняване на лещата, включително нейната капсула, и освен това не се използва изкуствена леща. За да премахнете обектива, той е свързан към a студ сонда и извадена от окото. Тази процедура е известна още като крио екстракция.
- Без използването на изкуствена леща, използването на „катаракта очила" или контактните лещи необходимо е. Използването на процедурата сега е показано само при наличие на слабост на зонуларните влакна.
Екстракапсуларна екстракция на катаракта (ECCE).
Тази хирургическа опция представлява в момента почти изключително използвания метод за корекция на катаракта, при който задната капсула на лещата се запазва във физиологично състояние, така че изкуствената леща да може да бъде фиксирана в нея. Съдържанието на мътните лещи се елиминира от капсулната торбичка. Различават се различни варианти на екстракапсулна екстракция:
- Факоемулсификация - този метод включва ECCE с втечняване на ядрото на лещата ултразвук вълни. По време на процедурата предната камера се отваря в кръстовището на роговицата (роговицата) и склерата (склерата). Обикновено за тази цел се използва разрез на роговичен тунел. След като капсулата на предната леща е отворена с помощта на специални микро форцепс, ядрото на лещата може да бъде втечнено с помощта ултразвук вълни. След втечняване на ядрото вече е възможно да се аспирира. След това останалият тънък кортикален слой в капсулната торбичка се аспирира със смукателно изплакващо устройство. От решаващо значение е запазването на задната капсула, така че да може да се приложи леща на задната камера вместо липсващата леща.
- Експресия на ядрото - за разлика от факоемулсификацията, отстраняването на ядрото на лещата не се извършва чрез смачкване, а вместо това като цялостен компонент. За по-добро отстраняване ядрото се изплаква с течност. Процедурата е от особена полза в случай на силно непрозрачна и твърда леща.
Рефракционната сила на окото след операция е близка до целевата фракция: повече от 90% от пациентите показват рефракционни резултати след операция, които са не повече от 1 диоптър (+/-) от фракцията zíel.
След операцията
- След операцията пациентът получава превръзка. Пациентът трябва да внимава, за да предотврати всякакви манипулации с оперираното око.
- На следващия ден хирургът извършва контролен преглед на окото, по време на който превръзката се отстранява. Освен това, пациентът се информира колко често и кога прилагането на капки за очи е необходимо и полезно.
- Профилактично, антибиотични капки за очи се предписват за 7-14 дни, ако е необходимо в комбинация със стероидни капки.
- През първите две седмици след процедурата пациентът трябва да бъде особено внимателен при душ, например, тъй като в окото не трябва да влизат дразнещи вещества като сапун или шампоан. Освен това не трябва да има физическо натоварване извън нормалната домакинска работа.
- След един, два и три месеца след процедурата, лекуващият лекар извършва допълнителни прегледи.
Възможни усложнения
Остри усложнения
- Възпаление - възпалителни реакции могат да възникнат в резултат на операция на катаракта. В клинични проучвания те са демонстрирани чрез увеличаване на възпалителните медиатори (вестоносни вещества).
- Разкъсване на задната капсула на лещата - разкъсването на задната капсула е сравнително рядко усложнение, но може да се появи по-често например при диабетици.
- Отлепване на ретината (отлепване на ретината) - много рядко усложнение е отлепването на ретината. Когато се получи отделяне, операцията на ретината е неизбежна.
- Интраоперативен синдром на флопи ириса (IFIS) - усложнение, възникващо по време на операция; характеризираща се с триадата на „вълнообразен“ ирис (вълнообразно движение на ириса на окото), пролапс на ириса и интраоперативна прогресивна миоза (прогресивна ученик свиване); асоциация със селективния алфа-1А рецепторен антагонист тамсулозин е описано. Честота: приблизително 1.2%. Заключение:тамсулозин трябва да се прекрати възможно най-рано преди операция на катаракта.
Хронични усложнения
- Aftercataract - това усложнение се основава на помътняване на задната капсула, което може да се дължи на различни причини. Възможна причина за развитие е повишената регенерация на останалите епителий.
