Детоксикация чрез плазмен обмен (синоними: плазмафереза, плазмено отделяне, терапевтичен плазмен обмен (TPA), плазмен обмен, PE) е терапевтична процедура, използвана в нефрологията и неврологията, наред с другото, за ефективно отстраняване на нежеланото антитела като криоглобулини, ендотелни имуноглобулинии миелин антитела. Освен това, тази процедура представлява важен терапевтичен компонент в дългосрочното лечение на съществуваща масивна метаболизъм на мазнините разстройства. Призовава се използването на плазмафереза специално за нарушения на липидния метаболизъм липидафереза. Терминът фереза описва на гръцки „отнемането на част от цялото“. Основният принцип на плазмаферезата е, че отделената плазмена част на кръв директно се изхвърля и заменя с адекватно решение. Проблемът тук обаче е, че непатологичните вещества като коагулационните фактори също се елиминират чрез неселективно заместване на цялата плазмена фракция. Независимо от това, ползите от плазмения обмен се оценяват по-високо от отрицателните му характеристики, което прави процедурата важен вариант за терапевтично лечение.
Показания за плазмен обмен
Потвърдени показания за лечение
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура - при ТТР, известна още като синдром на Maschcowitz, характеризираща се с треска, хемолитично анемияи бъбречна недостатъчност, извършването на плазмен обмен може да подкрепи притежава със заместване на протеаза на фон Вилебранд.
- Хемолитично-уремичен синдром - този синдром е свързан с хемолитичен анемия, тромбоцитопения, и бъбречна недостатъчност. Това може да бъде свързано с нарушено активиране на комплемента, например, поради нарушаване на фактор Н. В ранния етап микротромбите са видни хистологично. В напреднал стадий на тромботична микроангиопатия (заболяване на малкия кръв съдове), артериоларна и гломерулна склероза (втвърдяване на органи или тъкани поради увеличаване на съединителната тъкан), стенозираща фиброеластоза в интербуларните артерии и тубулна атрофия и интерстициална фиброза.
Предполагаеми показания за лечение
- Антигломерулна базална мембранна антитела гломерулопатия - тази бъбречна индикация е модел на заболяване, основан на наличието на анти-GMB-AK. Пациентите, често млади мъже, първоначално имат неясни белодробни симптоми (кашлица, диспнея), а при тежки случаи настъпва масивен белодробен кръвоизлив. Скоро след това, гломерулонефрит настъпва. Въпреки това, понякога ходът на белодробната симптоматика може да бъде лек гломерулонефрит настъпва първо.
- Бъбречна недостатъчност при криоглобулинемия - криоглобулини (антитела (имуноглобулини), които стават неразтворими в студ и се връщат в разтвор на топло) играят критична роля в патофизиологията на различни заболявания. Като пример, множественият миелом (е a рак от костен мозък; т.нар моноклонална гамопатия с патологично производство на имуноглобулини) може да се спомене. В рамките на 10 години почти половината от пациентите, страдащи от криоглобулинемия, развиват терминал бъбречна недостатъчност (бъбрек неуспех). Няколко рандомизирани и нерандомизирани контролирани проучвания показват, че забавеното начало на бъбречната недостатъчност при криоглобулинемия може да бъде причинено от плазмен обмен.
- Системната лупус еритематозус (SLE) - генерализираният лупус еритематозус е генерализирано автоимунно заболяване, което може да засегне всички органи в хроничния си ход, което води до масивни увреждания, особено на кожа, ставитеи бъбреците. Характеризира се с появата на автоантитела насочена срещу клетъчни ядрени компоненти (антинуклеарни антитела, ANA), двуверижна ДНК (анти-ds-ДНК антитела) или хистони (антихистонови антитела). Използването на плазмен обмен може да намали появата на симптоми, ако е необходимо.
Съмнителни показания за лечение
- Пемфигус вулгарис - е кожа заболяване, принадлежащо към групата на мехурчета автоимунни дерматози. Пемфигус вулгарис трябва да се различава от булозен пемфигоид и се характеризира с образуване на мехури поради акантолиза на долните слоеве на епидермиса.Причината е IgG автоантитела срещу десмоглеин 3 (протеинов компонент на десмозомата), който може да бъде открит в междуклетъчните пространства на засегнатите области на кожа, както и в серума на болните.
- Множествената склероза (хронично възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервната система, ЦНС) - плазмен обмен може да се извърши по време на остър епизод, но резултатът от това лечение се счита за особено съмнителен. Множествената склероза е хронично възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервната система, чиято причина все още не е установена.
- механизъм на действие на плазмен обмен се основава на принципа, че заболяването, налично при пациента, е свързано с патологично променени плазмени компоненти в кръв или присъства поради патологично увеличение на плазмените компоненти. Обменът на приблизително 2,500-3,200 ml плазма сила на звука води до намаляване на чисто вътресъдови вещества, които не могат да бъдат заместени с обменния разтвор, с приблизително 60% от първоначалната стойност. Ако плазменият обмен се извършва пет пъти в рамките на двуседмичен период, обикновено се постига значително намаляване на съдържанието на IgG с до 80% с едновременна имуносупресия притежава. Въпреки това, терапевтичният успех не може да се измери само чрез намаляване на антителата, тъй като титърът на автоантителата не се свързва с тежестта на автоимунното заболяване с достатъчна точност.
Процедурата
Извършване на плазмен обмен
- Разделянето на кръвните съставки може да се постигне по няколко начина. Или това се извършва с помощта на универсално приложими клетъчни сепаратори, чийто механизъм за разделяне се основава на диференциално центрофугиране, или разделянето се извършва с помощта на специални мембранни плазмени сепаратори.
- Независимо коя система се използва за разделяне на кръвните съставки, практически безклетъчната плазма може да бъде разделена и по двата метода. Съществува обаче съответна разлика в количеството плазма, което трябва да се отдели, и в скоростта на потока за събиране.
- Аферезата през клетъчния сепаратор изисква по-ниска скорост на кръвния поток от диференциалното центрофугиране, за да функционира. В допълнение, трябва да се подчертае, че количеството обработваема плазма сила на звука не се ограничава процедурно при използване на клетъчния сепаратор за разлика от диференциалното центрофугиране.
- Аналогично на други непрекъснато работещи системи за хемафереза, се установява екстракорпорална кръвна верига с помощта на два венозни достъпа. За функцията на системата е от съществено значение кръвта да се подава в камерата за центрофугиране без прекъсване чрез събирането крак с добавяне на антикоагулантно вещество. След като кръвта се подаде в камерата, се извършва отделянето на желаната фракция, така че впоследствие корпускулярните компоненти на кръвта на пациента могат да бъдат върнати в кръвния поток на пациента в комбинация със заместващия разтвор.
- В допълнение към описания досега непрекъснат метод за плазмен обмен се използват и прекъснати системи. Използването на тези прекъснато функциониращи системи, при които е активна фазата на събиране или ретранфузия, изисква само съдов достъп. И събирането, и ретрансфузията се осъществяват чрез един и същ съдов достъп.
- Освен това трябва да се отбележи, че всички използвани устройства имат компютърно управлявани ролкови помпи и клапани. Това компютърно управление прави възможно това директно функциониране мониторинг на аферезната система може да се осигури.
- Антикоагулацията е от особено значение при извършване на процедурата за плазмен обмен. С помощта на антикоагулация, от една страна, може да се гарантира, че рискът от съсирване в тръбната система може съответно да бъде намален или предотвратен, за да се постигне оптимален приток на кръв през системата. От друга страна, антикоагулацията може да предотврати активирането на каскадата на комплемента. Веществата, използвани за антикоагулация, включват цитрат решения, хепарин, или комбинация от двете. Използването на цитрат се счита за особено благоприятно, тъй като с помощта на този метод за антикоагулация калций-зависими стъпки на активиране на комплемента могат да бъдат почти напълно предотвратени. За по-добър контрол на антикоагулантния ефект трябва да се използват предимно краткодействащи вещества за предотвратяване на странични ефекти като нежелано продължително склонност към кървене на засегнатия пациент.
