Протеза на междупрешленния диск

Синоними

Изкуствен диск, подмяна на дискове, подмяна на изкуствен диск, артропластика на дискове, цервикален дискови протези, лумбални дискови протези, имплантиране на дискови протези

дефиниция

Дисковата протеза е изкуствен заместител на диска, изработен от метал и пластмаса. Изкуствен диск се използва за заместване на износен (дегенериран) естествен диск. Целта е да се елиминира индуцираният от диска (дискогенен) гръб болка като същевременно се запазва естествената подвижност на гръбначния стълб.

Като алтернатива на това, сковаването на гръбначния стълб (спондилодеза) в засегнатия гръбначен сегмент е хирургичният метод на избор през последните десетилетия. Фигурата показва странично рентгенови лъчи на шийния отдел на гръбначния стълб след успешно имплантиране на дискова протеза. Причината за операцията е дискова херния на шийния отдел на гръбначния стълб, която не може да бъде лекувана достатъчно с консервативни методи.

Не във всички случаи дисковата протеза е най-доброто терапевтично решение. Особено когато промени в гръбначния стълб, свързани с износване, втвърдяване на засегнатия сегмент (наречен медицински спондилодеза) често е лечението по избор. По време на операция за дискова протеза, дегенериралият диск се отстранява напълно и вместо това дисковата протеза се поставя между телата на прешлените.

Там тя е закотвена от метални издатини според конструкцията на протезата. Благодарение на специалния си дизайн, дисковата протеза може да следва движенията на гръбначния стълб. Междупрешленния диск налични са протези за шийните и лумбалните прешлени. И двата пъти операцията се извършва отпред, а не отзад.

Въведение

Възможността за инсталиране на дискова протеза представлява важна стъпка в гръбначната хирургия. Дисковите протези са имплантирани само в голям брой от няколко години. В момента в света са имплантирани около 11000 дискови протези и тенденцията очевидно се увеличава.

За сравнение, само в Германия годишно се имплантират около 180,000 XNUMX коленни и тазобедрени протези. Опитът с междузвезден диск следователно протезите са все още сравнително млади. Много за дългосрочната прогноза на дискова протеза все още не е известно. Независимо от това, първите краткосрочни до средносрочни резултати след имплантиране на дискови протези са много обнадеждаващи, поради което се очаква значително увеличаване на броя на имплантите в бъдеще.

Структура на дискова протеза

Дисковата протеза се състои от две метални пластини от кобалт-хром-молибден. Металната повърхност е покрита с титан или хидроксиапатит. Грубата повърхностна текстура и покритието на металните пластини позволява добър костен растеж на протезата до съседните гръбначни тела.

За да се осигури незабавна стабилност след имплантацията, един междузвезден диск протезата има зависими от типа метални удължители, които фиксират дисковата протеза в съседните гръбначни тела (първична стабилност) и предотвратяват изместването й до окончателния костен растеж. За да може да се проследят движенията на гръбначния стълб, дисковата протеза има пластмасова (полиетиленова) или метална сърцевина между металните пластини. По време на страничен наклон, както и при флексия напред и назад, движенията на гръбначния стълб се извършват по осите на тази сърцевина на диска.

Преди каквато и да е хирургическа мярка, освен ако не е спешно, първо трябва да се използва целият спектър на консервативната терапия на дисковата херния. Оптималното време за имплантиране на междупрешленна дискова протеза обаче също може да бъде пропуснато, ако поради дегенерация на диска (загуба на височина, загуба на вода на междупрешленния диск) се е развила по-голяма гръбначна нестабилност и последваща дегенерация на други гръбначно тяло структури (например малкия прешлен ставите). Трябва да се прави разлика между показанията за имплантиране на дискова протеза в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Класическата индикация за имплантиране на протеза на междупрешленния диск е моносегментен гръб болка поради износване на диска (дископатия). Моносегментарен означава, че само един диск е болен и трябва да бъде заменен. Индуциран от диск означава, че самият диск е причината за гърба болка и че няма дискова херния или други промени, свързани с износването на гръбначния стълб, са причината.

Междувременно обаче 2-3 сегмента на диска се заменят едновременно, дори ако съседните дискове са болни и имат своя дял в болки в гърба. В това отношение е важна добрата диагноза, тъй като не всяко износване на диска се нуждае от лечение. Сменени са само тези междупрешленни дискове, които са достойни за лечение.

Също така синдром на постнуклеотомия, в смисъл на постоянен, свързан с диска болки в гърба, след предварително отстраняване на дискова херния, може да бъде индикация за имплантиране на дискова протеза. Докато острият дискова херния в лумбалната част на гръбначния стълб е противопоказание за имплантиране на дискова протеза и се отстранява чрез микрохирургия (микродискектомия) по класическия начин, дисковата херния в шийния отдел на гръбначния стълб все по-често се лекува с дисковата протеза. Отстраняването само на херния диск не е възможно в областта на шийния отдел на гръбначния стълб, тъй като отстраняването на дисковата херния отзад, както е често в лумбалния отдел на гръбначния стълб, е технически много трудно и опасно поради анатомични условия. Досега дисковите хернии на шийния отдел на гръбначния стълб са оперирани отпред, засегнатият междупрешленния диск, заедно с херния, са отстранени и съседните гръбначни тела са слети, т.е. гръбначният стълб е втвърден в този участък.