Определяне на PSA (синоним: простата-специфичен антиген) е a кръв тест (туморен маркер), използвани при ранното откриване на простата рак с цел откриване на рака на лечим етап. Туморните маркери са вещества, произведени естествено в организма от тумори и се откриват в кръв. Те могат да дадат индикация за злокачествено новообразувание и се използват като последващ тест през рак последваща грижа. The простата, наричана още простатна жлеза, е анатомично разположена в мъжкия таз между пикочните мехур и червата. Особено възрастните мъже страдат от уголемяване на простатната жлеза, наричано още доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), което е свързано с нарушения на уринирането. Докато 50% от всички жени редовно отиват за рак скрининг, само 15% от всички мъже го правят, въпреки че рак на простатата е най-често срещаният рак при мъжете. Простатно специфичният антиген (PSA) е протеин (албумин), произведени от простатните жлези. След еякулация (еякулация), той попада в спермата с простатния секрет и го втечнява. Това е нормална биохимична реакция. PSA е физиологично присъстващ ензим при здрави мъже.
Процедурата
Необходим материал:
Предлагат се разнообразни тестови системи. Стойностите обикновено се дават в ng / ml - нанограми / милилитър. Съпоставимостта обаче се дава само ако е била използвана същата система за изпитване. Долната граница на откриваемост обикновено е 0.1ng / ml. Объркващи фактори (които увеличават Стойност на PSA).
- Не трябва да има механичен стрес върху простатата 48 часа преди вземането на кръв:
- Приблизително 3-4 дни след простатата масаж.
- Приблизително 2 седмици след биопсии на простатата (вземане на проби от тъкани).
- Безплатният PSA има кратък полуживот - само около 2.5 часа. Това означава, че по-дългото време за транспортиране може да доведе до твърде ниски стойности!
- Червените боровинки (едроплодни боровинки) могат да понижат нивата на PSA и да попречат на експресията на гени, реагиращи на андроген.
- Drugs че олово за намаляване на нивата на PSA (проучване PROBASE).
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) или други антитипертензивни средства (с изключение на бета-блокери, тиазидни диуретици, блокери на калциевите канали и ангиотензин-1 рецепторни блокери)
- Инсулин
- Метформин
- Финастерид (1 mg) и дутастерид (5а-редуктазни инхибитори): - По време на терапия с 5-алфа-редуктазни инхибитори (напр. При алопеция или доброкачествена простатна хиперплазия):
- Намалете нивото на PSA с около 50%.
- Намалете честотата на откриване на рак на простатата и пренеоплазия (висококачествена простатна интраепителна неоплазия (ПИН) поради повишаване на серумните нива на PSA след период на лечение от 6-12 месеца.
- Забавяне в диагностиката до 2.2 години; карциномите са били два пъти по-склонни да бъдат открити в напреднал стадий (4.7 срещу 2.9% са достигнали етап 3); 25.2% срещу 17.0% са имали степен 8 по Gleason; рак на простатата-специфична смъртност (смъртност) на 12 години е 13% спрямо 8% сред потребителите на 5α-редуктазни инхибитори.
Форми на PSA
Съществуват различни форми на PSA в кръв серум. Общият PSA се състои от.
- Така нареченият f-PSA (= свободен PSA), който има дял от около 5-40% и е повишен особено при доброкачествени (доброкачествени) заболявания на простатата и
- C-PSA (= сложен PSA). който е свързан със серин протеиназен инхибитор a1-антихимотрипсин (ACT) и с a1-трипсин.
Свързаният c-PSA обикновено представлява 60-95% от общия PSA и е особено повишен при рак на простатата.
Нормални стойности
Референтни стойности на PSA за възрастта според Oesterling. Граничната стойност се увеличава с възрастта, тъй като простатата сила на звука се увеличава с възрастта.
| Възрастова група | Граница |
| 40-49 години | <2.5 ng / ml |
| 50-59 години | <3.5 ng / ml |
| 60-69 години | <4.5 ng / ml |
| 70-79 години | <6.5 ng / ml |
Независим от възрастта праг * (въпреки отрицателното дигитално ректално изследване) съгласно насоките на „Германска урология“
| 4.0 ng / ml | Изяснение от биопсия под сонографски контрол и се препоръчва антибиотична защита. |
* При по-млади пациенти, простата биопсия може да се препоръча индивидуално дори при нива на PSA под 4 ng / ml. Оценката като функция от нивото на PSA.
| Стойност на PSA | Оценка | Делът на откритите карциноми |
| PSA под специфичната за възрастта норма (виж таблицата по-долу). | Няма данни за карцином на простатата | Делът на откритите карциноми е 10% |
| PSA между нормалните граници и 10 ng / ml | Карциномът не може да бъде изключен! Определяне на коефициента f-PSA / общ PSA, DRU и сонография, ако е необходимо биопсия. | Делът на откритите карциноми е 25%. |
| PSA между 10-20 ng / ml | Карциномът не е малко вероятно! Определяне на коефициента f-PSA / общ PSA, DRU, сонография и биопсия. | Делът на откритите карциноми е приблизително 50-60%. |
| Увеличение на PSA с повече от 0.75 ng / ml годишно | Подозрение за карцином на простатата! | Чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) 75%, специфичност (вероятност всъщност здрави индивиди, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави в тестът) 90%. |
Безплатен PSA / Общ PSA
| Изчисление | Оценка |
| Безплатен PSA (ng / ml), разделен на общ PSA (ng / ml) x 100% Пример: безплатен PSA 1.3, общ PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Показания (области на приложение)
Определянето на PSA трябва да се извършва съгласно насоките на Американската асоциация по урология (AUA) за / в:
- Определяне на изходно ниво на PSA на възраст между 40 и 45 години.
- PSA скрининг (ранно откриване).
- Между 55 и 69 години след консултация с лекар; интервал на скрининг: две години или повече.
- От 70-годишна възраст само при мъже с предполагаема продължителност на живота над 10-15 години.
- Подозрение за рак на простатата
- Проследяване поради съществуващ рак на простатата.
- Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ; доброкачествен Разширяването на простатата).
- Под хормонозаместителна терапия с тестостерон
Немските насоки S2014 от 3 г. за ранно откриване, диагностика и лечение на рак на простатата препоръчва мъжете на 45 и повече години (5 години по-рано за високорискови пациенти) с продължителност на живота повече от десет години да бъдат информирани за възможността за ранно откриване. от 5 години. Според препоръките на Европейската асоциация по урология (EAU) за ранно откриване на рак на простатата, маса не се препоръчва скрининг. Той препоръчва индивидуален скрининг за пациента, цитирайки систематичен преглед на литературата и метаанализ на проспективни и ретроспективни клинични проучвания за определяне на нивото на PSA, ранно откриване и скрининг на рак на простатата. Тя направи следните изявления:
- Ранното откриване на рак на простатата намалява специфичната смъртност (смъртност) от рак на простатата. Проучванията показват намаляване на смъртността между 21 и 44%.
- Ранното откриване намалява риска от диагностициране на напреднал или метастатичен рак на простатата. Намаляването на риска в различни проучвания е 30% за 12 години и достига до 48.9% за 10 години.
- Определянето на изходното ниво на PSA трябва да се извършва от 45-годишна възраст (и продължителност на живота> 10 години). Резултатът от базовия PSA трябва да се изчисли, както следва:
- Изходен PSA <1 ng / ml на 45 години → следващ PSA преглед след 10 години.
- Изходен PSA ≥ 2 ng / ml на 60 години → повишен риск от смърт от рак на простатата или поява на напреднал или метастатичен рак на простатата през следващите 25 години
- Възрастова група 45 години и повече и продължителност на живота> 10 години (скринингови интервали) (вж. Таблицата).
- ПСА скринингът трябва да се предлага на мъже с оставаща поне 10 години продължителност на живота.
- За мъже на възраст над 70 години и PSA <1 ng / ml, не се препоръчва допълнителен скрининг на база PSA
- Оценката на риска също трябва да отчита бързината на нарастване на PSA. Други констатации като възраст, етническа принадлежност, дигитално ректално изследване (DRU), биопсия и фамилна анамнеза за рак на простатата също трябва да бъдат включени в оценката на риска.
Интервал от време за измерване на Стойност на PSA според немските S3 насоки рак на простатата.
| Стойност на PSA | Времеви интервал |
| <1 ng / ml | На всеки 4 години |
| 1-2 ng / ml | На всеки 2 години |
| > 2 ng / ml | Всяка година |
В идеалния случай определянето на PSA трябва да бъде допълнено с дигитален ректален преглед и, ако е необходимо, трансректална сонография на простатата (TRUS) от уролога. скрининг за рак на простатата чрез тест за PSA: редовният скрининг на PSA от 50-годишна възраст може, според европейско дългосрочно проучване, да намали смъртността (риск от смърт) с повече от една пета. Преоценката на простатата, Бял дроб, Колоректално и яйчниково [PLCO] проучване за скрининг на рак също показа, че скринингът на PSA допринася за намаляване на смъртността от рак на простатата. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) се застъпва за селективен скрининг при по-млади мъже (препоръчителна степен С). Скринингът продължава да се обезсърчава при мъже на възраст над 70 години (препоръчителна степен D).
Тълкуване
Тълкуване на повишени ценности
- Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ; доброкачествено увеличение на простатата).
- Карцином на простатата (рак на простатата)
- Остър и хроничен простатит (простатит).
- Спорт - напр. Колоездене, конна езда (директно - остро; индиректно - хронично).
- Половият акт
- запек (запек) - поради натискане.
- Масаж на простатата
- Дигитално ректално изследване (DRU) - палпация на простатната жлеза.
- Остро задържане на урина
- Катетър на пикочния мехур
- Уретроцистоскопия (уретрална и мехур ендоскопия).
- Биопсия на простатата (вземане на проби от тъкани от простатата).
Повишените нива на PSA не означават a карцином на простатата (рак на простатата) във всеки случай. Това трябва да бъде проверено в отделни случаи от a биопсия на простатата (вземане на проби от тъкани от простатата). Тълкуване на намалени стойности
- Вижте под смущаващи фактори: боровинки и наркотици.
- След хирургично отстраняване на простатната тъкан.
- След лъчева или хормонална терапия на простатната жлеза
- In с наднормено тегло мъже - Мъжете с по-висок ИТМ постоянно имат по-високи обеми на кръв от тези с по-нисък ИТМ. В резултат на това концентрациите на PSA в кръвта също са значително по-ниски в с наднормено тегло мъже, отколкото при по-слаби мъже, въпреки че абсолютното количество PSA в кръвта е сходно и в двете групи.
Допълнителни бележки
- Пациентите с нискорисков тумор (туморен стадий ≤ 2а и оценка по Gleason ≤ 6) и ниво на PSA> 10 или дори> 20 ng / ml (съответно междинен или високорисков диапазон) са изложени на по-висок риск от патологични и онкологични резултати . Рискът зависи изключително от PSA плътност (PSAD = общ PSA / простата сила на звука в ml): Мъжете с PSA между 10 и 20 ng / ml, но PSAD под 0.15 ng / ml / g са сравними с пациентите, които имат нискорисков тумор.
- Ниво на PSA> 1 ng / ml на възраст от 40 до 50 години е свързано с 5-кратно повишен риск от рак.
- При рак на простатата концентрацията на предоперативен простатно-специфичен антиген (PSA) в кръвта корелира с местоположението на тумора, ограничен в органа:
- Стойности на PSA: <4 ng / ml → карциноми на простатата в апекса (върха) и периферната зона.
- Нива на PSA: 10.1-20 ng / ml → карциноми на простатата в предната ("предна") област, както и в основата (в сравнение с мъжете с ниво на PSA <10 ng / ml).
Регресионният анализ показа, че нивата на PSA 4-10 ng / dl и <4 ng / dl са значително по-малко склонни да имат карцином в предната област близо до основата на простатата (OR <1), отколкото нива между 10-20 ng / dl ( 16.4% срещу 10% и 6%, съответно)
- Въз основа на близо четвърт милион пациенти от базата данни на Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER), кривата на смъртност, свързана с PSA концентрация е изчислена за колектива от пациенти с оценка по Gleason 8-10. Референтната стойност е нивото на PSA от 4.1-10.0 ng / ml; тук изчислената 5-годишна кумулативна смъртност е около 5%. Последващите резултати показват U-образна крива на смъртност:
- PSA> 40.0 ng / ml: риск от смъртност (риск от смърт) 3 пъти.
- PSA 20-40 ng / ml: риск от смъртност 2.08 пъти
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: риск от смъртност 1.6 пъти
- Стойност на PSA <2.5 ng / ml: риск от смъртност 2.15 пъти [вероятно показателен за агресивно нарастващ, изключително слабо диференциран или анапластичен карцином, който произвежда малко PSA].
- При мъже с повишен генетичен риск от рак на простатата поради BRCA мутация, Нивата на PSA имат по-висока предсказваща стойност, отколкото при мъжете без BRCA мутация.
- След като през 2012 г. Работната група за превантивни услуги на САЩ отправи обща препоръка да се откаже от скрининга на PSA, независимо от възрастта, делът на метастатичните тумори при по-възрастните мъже (> 75 години) се е увеличил от 6.6% на 12% и нарастването метастази до 5% са демонстрирани и при млади мъже
- Клъстерно рандомизирано проучване на PSA тестване за рак на простатата (CAP): единичен PSA тест в Англия и Уелс 189,386 50 мъже на възраст от 69 до 10 години увеличиха броя на диагнозите рак, но не намалиха смъртността при пациентите през първите XNUMX години.
- Вижте също под калкулатора на риска от простатата.
Биохимичен рецидив
Тълкуване на нивата на PSA при рецидивиращ или метастатичен рак на простатата (когато ракът на простатата се повтори или се появят дъщерни тумори):
- След радикална простатектомия (пълно отстраняване на простатата, включително капсулата, семенните мехурчета (vesiculae seminales) и регионални лимфа възли), нивото на PSA, потвърдено при най-малко две измервания, което е> 0.2 ng / mL, означава биохимичен рецидив / рецидив на туморно заболяване. В кохортно проучване с общо 13,512 1 пациенти с простатектомия (cT2-0N0M0.4) беше показано, че оптималният праг е единично ниво на PSA ≥ XNUMX ng / ml. Казваше се, че това е както маркер за продължаване на нарастването на PSA, така и силен предиктор (предсказваща стойност) за метастази (образуване на дъщерни тумори) на карцином на простатата. → Не се изисква биооптично архивиране (вземане на проби и изследване на фини тъкани) на биохимичен рецидив.
- След радиотерапия самостоятелно (radiatio) повишение на PSA с> 2 ng / ml, потвърдено при най-малко две измервания над надира на PSA след интервенция, характеризира биохимичен рецидив. → Биоптично потвърждение на биохимичния рецидив при пациенти след радиотерапия с опция за локален рецидив притежава трябва да се търси.
