Въведение
Ако едно дете страда от Болест на Пертес, трябва да се даде приоритет на облекчаването на засегнатите крак и предотвратяване на деформация на бедрената кост глава. Ако тези терапевтични мерки се провеждат успешно по време на резорбцията и възстановяването на костта по време на заболяването, прогнозата е добра. По този начин детето може да се възстанови без трайно увреждане.
Самият болестен процес не може да бъде повлиян от никоя известна в момента терапия и обикновено отнема 4 години. Тъй като пълен релеф на тазобедрена става понякога не е възможно или се инициира твърде късно, деформациите все пак се появяват отново и отново. Те обикновено трябва да бъдат коригирани хирургически, в противен случай ограниченията на движението и болка може да се случи.
Процесът на оздравяване обикновено се повлиява положително от операция. Физиотерапията често се използва в подкрепа на лечебния процес. Това поддържа и тренира мобилността - предпоставка за всяка терапия.
операция
Ако ставата глава и гнездото са оптимално адаптирани един към друг, това се нарича „ограничаване“. Хип покривът затваря бедрената кост глава възможно най-пълно. Ако случаят не е такъв, движението може да бъде ограничено.
Когато въпросната операция е под въпрос, се обръща внимание на състоянието на задържане на ставата, от една страна, и групата на всички категории, от друга. Това групиране включва четири различни стадия, които обаче не отговарят на общите стадии на заболяването. Те описват във възходящ ред от етап 1 до 4 степента на дефекта на главата на бедрената кост по време Болест на Пертес.
Непълното ограничаване и категориите 3 и 4 от категориите може да са индикация за операция. Обикновено се прилага следният принцип: много млади или млади пациенти с ниска категория на всички групи трябва първоначално да бъдат лекувани консервативно. Показанията за операция трябва да бъдат внимателно обмислени от лекуващите лекари.
Ако мобилността се влоши по време на консервативното лечение, хирургичните мерки могат да бъдат обмислени отново. При вариационна остеотомия пациентът се оперира на бедрената кост. От костта се изрязва клин със заострен край, насочен към външната страна на крак.
Това кара главата на бедрената кост да се накланя към средата на тялото (или отвеса на тялото). Насочен е наклон от 10 до 15 градуса. Тази промяна в позицията означава, че главата на бедрената кост отново лежи по-добре в ацетабулума.
В допълнение към действителния ефект на лечение, варизационната остеотомия има още едно добро нещо: в някои случаи разрушената глава на бедрената кост се регенерира по-бързо след операцията. Предполага се, че хирургическите промени на костта увеличават лечебния стимул и по този начин насърчават растежа на костното вещество. Ако варизационната остеотомия не е донесла желания успех или ако се вземе решение срещу такава операция, може да се извърши операция на таза според Salter.
Принципът е подобен и тук, но обратното - вместо да се отстрани костния материал, се вкарва клин. Илиумът на тазовия пояс се отрязва хоризонтално в областта на ацетабулума и между получените костни фрагменти се вкарва клин. Покривът на бедрата вече е по-наклонен надолу, т.е. като цяло по-плосък.
В резултат главата на бедрената кост лежи по-централно в ставата. Това също компенсира съкращаването на крак дължина, която или е резултат от вариращата остеотомия, или е възникнала поради Болест на Пертес. След операцията, интензивно болка трябва да се проведе терапия и да се осигури обездвижване с помощта на гипс отливки и почивка на легло.
Операцията на Солтър е свързана с повече усложнения от варизационната остеотомия. Те включват например смущения в заздравяване на рани и щети на нерви or съдове. Физиотерапията не трябва да се извършва веднага след операцията. Първо трябва да се пощади костта и да се излекува, преди ставата да може да бъде натоварена отново. След около 6 седмици може да се обмисли използването на физиотерапевтично лечение.
Всички статии от тази поредица:
