Симптоми
Симптомите зависят от пола, възрастта, размера на аденома и пролактин нива. При жените пролактиномът се проявява като менструални нарушения (липса или забавяне на менструация), безплодиеи кърмене. При мъжете това води до тестостерон дефицит, намалено либидо, еректилна дисфункция, импотентност, намален растеж на брадата и рядко гърди болка и кърмене. При децата пубертетът допълнително се забавя. При голям аденом симптоми като главоболие и могат да се добавят зрителни смущения поради механично компресиране на черепа нерви. Възможните усложнения включват намаляване на костите плътност, повишен риск от фрактура, и анемия. Злокачествените тумори на хипофизата са изключително редки.
Причини
Пролактиномите са доброкачествени жлезисти тумори (аденоми), които възникват от лактотрофните клетки отпред хипофизната жлеза и водят до повишено освобождаване на хормона пролактин и хиперпролактинемия. Сексуалната дисфункция се дължи на повишената пролактин концентрация в кръв, тъй като пролактинът инхибира освобождаването на GnRH. Пролактиномите се класифицират според размера: Микропролактиномите са по-малки от 10 mm, а макропролактиномите са 10 mm или по-големи. Нивата на пролактин често са пропорционални на размера на аденома. Заболяването може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга жени между 20 и 60 годишна възраст.
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез медицинско лечение въз основа на клиничната картина, лабораторни химични методи (например, измерване на повишени нива на пролактин в кръв, секс хормони) и методи за образна диагностика (ЯМР, КТ). Други възможни причини за хиперпролактинемия, включително бременност, трябва да бъдат изключени.
Нефармакологично лечение
Асимптоматичните пролактиноми не изискват непременно лечение. За някои пациенти може да се препоръча предписано от лекаря и контролирано наблюдателно изчакване („бдително изчакване“). Тъй като медикаментозната терапия обикновено е добре ефективна, само малка част от пациентите трябва да се подложат на хирургично лечение (минимално инвазивна транссфеноидална хипофизна хирургия) или лъчева терапия като метод на втори избор.
Медикаментозно лечение
Освобождаването на пролактин е физиологично инхибирано от допамин, наречен пролактинов инхибиращ фактор PIF. Следователно, допаминови агонисти бромокриптин, каберголин или хинаголид се използват за медикаментозно лечение. пертолид също се споменава в литературата, но не е одобрен за тази индикация в много страни. Лекарството на Паркинсон прамипексол също не е одобрен в тази индикация. Допаминови агонисти се считат за агенти от първа линия за микроаденоми и макроаденоми, нормализиращи пролактина и премахващи симптомите. Те също така водят до значително намаляване на размера на аденом. Най-често срещаните възможни неблагоприятни ефекти include главоболие, сънливост, ниско кръвно налягане, умора, гадене, повръщане, лошо храносмилане, болка в гърдите, горещи вълни, депресия, и халюцинации. Симптомите често се възобновяват след прекратяване на лечението, така че са необходими последващи посещения. Каберголин има дълъг полуживот и може да се прилага еднократно седмично доза. Според повечето публикации това е първият избор на наркотици. Bromocriptine намлява хинаголид, от друга страна, трябва да се приема ежедневно.
