Причини за аортна дисекация
Най-важният рисков фактор за аортна дисекция is артериосклероза, калцификация на вътрешния съдов слой на артериите (насърчавана от увеличаване на възрастта, пушене, диабет, Високо кръв нива на липидите и др.). Слабостта на туниката (така наречената дегенерация на медията) също предразполага към дисекция. Тук обикновено се получава разширение в областта на възходящата аорта, най-често причинено от високо кръвно налягане.
По-рядко, вродени съединителната тъкан заболявания като Синдром на Марфан or Синдром на Ehlers-Danlos може да причини слабост на медийния слой. По-рядко, аортна провлак стеноза (вродено стесняване в областта на аортната дъга) или възпалителни заболявания на аортата (т.нар васкулит) са причината за аортна дисекция. Медицински интервенции като сърдечна катетеризация също могат да насърчат аортна дисекция. Външната сила е доста необичайна за развитието на аортна дисекция, а по-скоро води до натъртване или, в случай на силна сила, до разкъсване на аортата.
Диагностика на аортна дисекация
При пациент с типични симптоми, т.е. внезапна поява на гърба, сандък or коремна болка, подозрението се засилва, ако има високо кръвно налягане, разлика в пулса или кръвното налягане между дясната и лявата част на тялото или така наречения диастоличен сърце мърморене (което лекарят може да чуе със стетоскоп). Ако се подозира дисекция, тя трябва да бъде потвърдена или изключена незабавно чрез подходящо изобразяване. Компютърната томография е много подходяща за тази цел, тъй като се предлага в много болници и за разлика от ядрено-магнитен резонанс или ангиография, отнема само няколко минути.
Ако няма КТ, аортната дисекция също може лесно да бъде открита от ехокардиография (ултразвук от сърце). Този преглед също вече може да бъде извършен от спешния лекар, ако той или тя има ултразвук машина с него или нея в линейката и по този начин може да спести важни минути. Поради типичните симптоми с внезапна поява на тежка форма болка в гърдите, аортна дисекация понякога е трудно да се разграничи клинично от а сърце атака.
В този случай може да се напише ЕКГ, за да се посочи a сърдечен удар. За разлика от тях, аортната дисекция не причинява никакви типични промени в ЕКГ, което показва само проводимостта на електрическото възбуждане в сърцето и често може да бъде незабележимо дори в случай на остра животозастрашаваща дисекция. Конвенционални Рентгенов играе доста подчинена роля в диагностиката на сърдечно-съдови заболявания.
Въпреки че Рентгенов на гръдния кош може да показва индикации за остра дисекация, това не винаги е така. При типичния дисекционен пациент с тежка форма болка и нестабилна клинична състояниеследователно обикновено не отделяме време за Рентгенов. Вместо това, в потенциално животозастрашаваща състояние, CT или ехокардиография се извършва незабавно, с което подозрението може безопасно да бъде потвърдено или изключено.
D-димерът е продукт от разцепване на фибрин, който се получава по време на процеса на коагулация. Лабораторната стойност обикновено се определя, за да се изключи тромбоза. Проучванията показват, че стандартната стойност на D-димера изключва аортната дисекция с вероятност до 100%. От друга страна, повишената стойност на D-димера не е много значима за наличието на аортна дисекция, тъй като стойността може да се увеличи при различни заболявания и времевия интервал между появата на симптоми и кръв колекцията също играе роля. В момента изображенията (CT, ангиография, ехокардиография, MRI) винаги се извършва, ако има съмнения за животозастрашаваща аортна дисекция, тъй като стойността на D-димера като лабораторна стойност е само ориентировъчно значение.
Всички статии от тази поредица:
