Пневмония: лекарствена терапия

Терапевтична цел

• Елиминиране на патогените
• Избягване на усложнения

Пациентите с пневмония трябва да бъдат лекувани според тяхното разпределение към една от трите форми:

1. Придобити в общността пневмония (AEP; пневмония, придобита в общността, CAP): извън болницата, пациент имунокомпетентен.
2. Придобити вътреболнично пневмония (придобити в болница пневмония, HAP): в болница (> 48 часа след постъпване в болница или през първите 3 месеца след изписване от болницата), пациент имунокомпетентен.
3. Пневмония придобити при имуносупресия (пневмония в имуносупресирания гостоприемник): навън или в болница, пациент имуносупресиран.

Препоръки за терапия

• Клинично стабилни пациенти с пневмония, придобита в обществото, могат да бъдат лекувани у дома.
• Болнично лечение трябва да се дава, ако са налице индивидуални рискови фактори:
  • Възраст ≥ 65 години
  • Лошо общо състояние
  • Белодробна коморбидност (съпътстващо заболяване)
  • Хоспитализация през последния месец
  • Защитна слабост
  • Предварителна обработка с антибиотици
  • Стероидна терапия ≥ 4 седмици
  • Налични са и други заболявания (вж. Също CRB-65 резултат).
• Придобити в общността пневмония (AEP): антибиотичната терапия трябва да започне незабавно!
  • Липсващ рискови фактори: Амоксицилин (агент от първа линия).
  • с рискови фактори по отношение на съпътстващите заболявания (съпътстващи заболявания): амоксицилин/клавуланова киселина (агент от първа линия).
  • С тежък AEP:
    • Независимо от телесната температура (няма връзка между треска увеличаване и високо бактериално натоварване през кръв) - поне 2 кръвна култура (BK) двойки поотделно пункция сайтове преди администрация of антибиотици.
    • Съчетание притежава на широкоспектърен β-лактамен антибиотик (пиперацилин/тазобактам, цефотаксим or цефтриаксон) и макролид.
    • Макролидът трябва да се прекрати след 3 дни, ако не са открити „нетипични“ бактериални патогени
  • В отделни случаи помислете за използването на системни стероиди (глюкокортикоиди; дексаметазон: 5 mg iv за 4 дни; това води до значително намаляване на продължителността на болничния престой) Внимание! По-висока честота на хипергликемия изискваща инсулин.
• Придобити в болница вътреболнична пневмония:
  • Без риск от инфекция с псевдомонада: пиперацилин + тазобактам агент от първа линия).
  • С риск от инфекция с псевдомонада: пиперацилин + тазобактам.
• Пневмония, придобити при имуносупресия:
  • Забележете:
    • Спектърът на микробите включва дефинирани „опортюнистични патогени“.
    • Тук освен бактериални патогени, гъбични инфекции (главно Aspergillus; все по-често и нишковидни гъби като Mucor или Zygomycetes) и вирусни инфекции (напр. цитомегалия) играят важна роля.
• Клиничен преглед на успеха на притежава се изисква след 48-72 часа.
• Продължителност на. \ T притежава над седем дни не подобрява успеха на терапията.
• След две до три седмици болестта трябва да бъде излекувана без трайни последици. Силен и млад човек трябва да може да се върне към обичайния си живот около седмица след края на болестта.
• Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Дали пациентът с пневмония може да бъде лекуван у дома, може да се прецени с четирите точки от оценката за прогноза CRB-65. В CRB-65 се дава 1 точка за всеки от следните възможни симптоми:

• Объркване.
• Дихателна честота (дишане скорост)> 30 / мин. [виж също за честотата на дишане при последствия / прогностични фактори].
• Кръв налягане (кръвно налягане) под 90 mmHg систолно или под 60 mmHg диастолно и.
• Възраст (възраст)> 65 години

Прогнозен резултат CRB-65 резултат

Допълнителни бележки

• Пациентите с диабет с пневмония, придобита в обществото (AEP), могат да се възползват от краткосрочната кортикостероидна терапия (преднизон: 50 mg / d): времето до клинична стабилност (TTCS), определено като стабилни жизнени показатели при две последователни измервания с интервал поне 12 часа, е значително и еднакво съкратено от терапия при пациенти с диабет и недиабет (от 6.8 на 4.5 и от 5.8 до 4.6 дни, съответно). Това доведе до по-висока средна стойност гликоза нива и увеличени хипергликемия при диабетиците - както се очакваше. Допълнителното обаче инсулин консумацията при лекуваните диабетици не е била по-висока от тази при плацебо група.
• Пациенти с тежка пневмония са се възползвали от допълнителна терапия с кортикостероиди: Рискът от смъртност е намален с 33%, степента на остър респираторен дистрес (ARDS) е намалена с 76% и пациентите могат да бъдат изписани един ден по-рано.
• Забележка: Ако се открие Klebsiella pneumoniae, помислете и за „Klebsiella pneumoniae, свързана инвазивна черен дроб абсцес синдром ”, който е рядък в Европа и засега се среща само в Азия.

Лекарствата, използвани за облекчаване на симптомите, включват:

• Антитусиви (антитусивни средства).
• Секретолитици (отхрачващи средства).
• антипиретици (антипиретични средства, като ацетаминофен).