Cingulotomy е името, дадено на хирургично лечение на мозък. Лечението е разработено като алтернатива на лоботомия или левкотомия през 1940-те години и сега се използва само в много тежки случаи на психично заболяване.
Какво представлява цингулотомия?
Цингулотомията е форма на психохирургия. Това е хирургична процедура, прилагана за изрязване на предната цингуларна кора. Чингулотомията е разработена през 1940-те години на миналия век като алтернатива на лоботомия. Надявахме се, че цингулотомията ще бъде психохирургична процедура с изчислими странични ефекти и последствия. От лоботомия, които бяха използвани дотогава, доведоха до тежки физически и психически увреждания при пациентите, което в някои случаи ги направи достойни за медицински сестри, беше потърсена алтернативна психохирургична намеса. Това беше въведено под формата на цингулотомия от американския физиолог Джон Фаркуар Фултън. Фултън представи цингулотомията на Обществото на британските неврохирурзи през 1947 г. с изказването „ако беше възможно, цингулотомията щеше да има подходящо място под формата на ограничена левкотомия“. По-нататък Фултън се позова на невроанатома Джеймс Папес, който вярва, че цингуларната извивка играе важна роля в човешките емоции.
Функция, ефект и цели
Чингулотомията замества лоботомията в средата на 20-ти век и се използва особено за лечение на пациенти с психоза, депресия, обсесивно-компулсивното разстройство, и шизофрения. Пациенти с други неврологични нарушения като болестта на Паркинсон, Синдром на Турет, анорексия, и епилепсия са били допустими и за хирургичната процедура. Цингулотомията е насочена към предната цингуларна кора. Това поема съществена роля в регулирането на вегетативните функции на тялото като сърдечен ритъм или кръв натиск. Освен това мозък също играе важна роля в рационалните и емоционални процеси. Процеси като вземане на решения, както и контрол на импулсите са значително повлияни от предната цингуларна кора. Интерфейсите между емоционалното и рационалното ниво, като системите за възнаграждение и очакване, също са съществено обусловени тук. Според последните неврологични проучвания различните функции могат да бъдат установени в по-нататъшни поднива на предната цингуларна кора. До 90-те години на 20-ти век хирургичната процедура се провежда по следния начин: Първо се правят поредица компютърни томографски сканирания на пациента мозък за да се осигури точна локализация на предната цингуларна кора. Сега в дупката на пациента се пробиват редица дупки череп и след това в мозъка на пациента се вкарват специални електроди. Целостта на артериите и кръв съдове, които са от съществено значение за оцеляването, е от изключително значение по време на операцията. Следователно, серия от допълнителни образни сканирания се извършват върху поставените електроди, преди да започне действителната цингулотомия. След това електродите се преместват към предната цингуларна кора в съответствие с точен маршрут, продиктуван от направените cts и други процедури за изображения. След достигане на предната цингуларна кора с електрода чрез тази процедура, електродът се нагрява до приблизително 75-90 ° C. След това полученото нараняване се използва като мишена за изобразяване на предната цингуларна кора. Получената лезия сега служи като централна точка, около която се вкарват допълнителни лезии в областта. Използването на магнитен резонанс подобри прецизността на цингулотомията. Тъй като ЯМР не само предоставя много по-точна информация за местоположението на мозъчната област, но също така позволява диференциация на клетъчния състав, сивото вещество, което трябва да се оперира, е по-добре идентифицирано. В резултат на това се избягват до голяма степен ненужните лезии. Допълнителен напредък за цингулотомия е гама ножът или гама ножът. Този метод използва целенасочено радиологично облъчване за прорязване на мозъчната тъкан и елиминира много от усложненията на конвенционалната цингулотомия. Чрез прерязване на предната цингуларна кора, особено много психични разстройства обсесивно-компулсивното разстройство намлява депресия, биха могли да бъдат елиминирани. Резултатите обаче се оказват много радикални, тъй като има многобройни неконтролируеми странични ефекти и последствия в допълнение към контролираното премахване на психичното разстройство. Тежките промени в личността и постоянното обездвижване са само най-честите последващи оплаквания на пациентите. Поради развитието на ефективни психотропни лекарства, броят на психохирургичните интервенции е намалял значително. Освен това от 1950-те години насам обществото все повече осъзнава опасностите и страничните ефекти, което допълнително насърчава намаляването на интервенциите.
Рискове, странични ефекти и опасности
Тъй като цингулотомията причинява необратима промяна в характера на човека и могат да възникнат множество странични ефекти и последствия, процедурата се използва в 21-ви век на изключително ограничена основа. Леките нежелани реакции са описани като гадене, инконтиненция, повръщане, и главоболие в първите дни след операцията. В допълнение към леките странични ефекти се появяват необратими последици, които не могат да бъдат оценени предварително. Пациентите често изглеждат изостанали и детски или по друг начин забележими. Хидроцефалия се наблюдава при два процента от наблюдаваните пациенти. Постоянната незаинтересованост към света и самия живот се появява и много пациенти губят в домашните дневни. Постоянното обездвижване на пациентите влиза в сила, което в противен случай би могло да се постигне само чрез силна психотропни лекарства. Дори ако някои пациенти се изразяват положително за състоянието на перманентно обездвижване, под въпрос е дали установеното състояние наистина може да се счита за подобрение. В допълнение, тежките промени в личността на засегнатите също често състояние животът в семейството и обществото до отрицателен.
