D-димерен тест
D-димери се определят с помощта на специфичен тест за антитела. Този тест не се провежда само за да се изключи тромбоза, но и за диагностика и мониторинг на други заболявания. В клиничната рутина определянето на D-димери се извършва косвено с помощта на специфични антитела.
Те се свързват със специфичен регион на продуктите на разцепване на фибрин и водят до тяхната аглутинация (натрупване). С помощта на фотометрично измерване може да се определи мътността, чиято сила определя нивото на стойността. При диагностицирането на D-димери, може да се използва бърз тест за откриване на D-димери като цяло кръв или плазма.
Това са малки тестови касети, към които кръв се прилага с пипета. Резултатът се отчита след точно 10 минути. Ако до червената контролна линия в тестовото поле има друга червена линия, резултатът е положителен. В острата ситуация позволява изключването на дисеминирано разстройство на вътресъдовата коагулация (DIC), дълбоко вена тромбоза и белодробна емболия.
Стойности на D-димера
Стойността на D-димера е лабораторно специфична и има една и съща горна граница за жените и мъжете. Стойността е 500 микрограма на литър. Значението на ниската стойност на D-димера е голямо.
Това означава, че човек може да изключи с висока степен на сигурност белодробна емболия, дисеминирана вътресъдова коагулопатия и дълбока вена тромбоза от крак. Обратно, високата стойност на D-димера служи като неспецифична индикация за патологично събитие. Точната причина трябва да бъде изяснена чрез допълнителна диагностика.
При жените се прави разлика между референтни стойности със и без употребата на орални контрацептиви. Без стойността е 300, с 500 микрограма на литър. По време на бременност, стойността на D-димера от 700 микрограма на литър се увеличава непрекъснато през първите три месеца.
Във втората третина на бременност това е около 1200 микрограма на литър, през последните седмици преди доставката е около 2500 микрограма на литър. Високата стойност на D-димера може да бъде индикация за тромбемболично събитие. В почти 40% от случаите обаче това е фалшиво положителен резултат.
Тогава стойността е над референтния диапазон, без наличие на тромбоза. Причината за това може да бъде влияещи фактори като повишени кръв липиди, хемолиза и ревматизъм фактори, както и други основни заболявания. И обратно, ниските D-димери изключват наличието на тромбоза или белодробна емболия с голяма вероятност.
Промени в стойностите на D-димера
На този въпрос, дали има промяна в концентрацията на D-димера с възрастта, може да се отговори ясно с „да“. Поради стареенето на съдовата система се наблюдава обща коагулационна активност дори когато пациентът е напълно здрав. Това води до трайно леко увеличени стойности на D-димера.
За да може грубо да се оцени този фалшифициращ фактор, се препоръчва да се коригира граничната стойност за нормална стойност до увеличена стойност с формулата „10 x възраст“. Това общо увеличение на нивата на D-димера затруднява диагностицирането белодробна емболия или тромбоза с възрастта. По време на менструация, отлепване на лигавицата в матка настъпва, което води до сериозно нараняване.
Коагулацията играе основна роля в този процес, за да предпази жената от обилно кървене. В резултат на това съсирване на кръвта съсиреците се разтварят отново и се образуват D-димери. Поради това менструалният период на жената води до повишени стойности на D-димера дори при напълно здрави пациенти.
Този фалшифициращ фактор винаги трябва да се взема предвид при тълкуване на резултатите от кръвта. При бъбречна недостатъчност настъпва загуба на функция поради много различни наранявания и белези на глобата съдове от бъбрек. Именно тези съдови промени водят и до обща коагулационна активност.
В резултат на това D-димерите се образуват непрекъснато от разграждането на фибрина, произведен на мястото на коагулация. По този начин бъбречната недостатъчност води до трайно леко повишени стойности на D-димера, които трябва да се вземат предвид при кръвните тестове. В белодробна емболия, кръвни съсиреци от тромбоза, например крак, Влез в бял дроб чрез кръвния поток.
Те блокират фината кръв съдове, което води до допълнителни съсиреци. Поради тази силна съсирваща активност в крак намлява бял дроб и неговите продукти на разграждане, стойността на D-димера се увеличава значително в повечето случаи. В някои случаи обаче има само малко увеличение на стойностите.
За да се диагностицира или изключи белодробна емболия, стойностите на D-димера предоставят важна информация. Поради факта, че много заболявания, както и промени в здравословното тяло причиняват увеличаване на D-димерите, белодробната емболия може да бъде изключена със сигурност само ако стойностите са отрицателни, т.е. много ниски. Положителните, т.е. повишените стойности правят възможна само белодробната емболия. По-нататъшните изследвания или потвърждават, или изключват това заболяване.
Всички статии от тази поредица:
