Перирадикуларна терапия

Перирадикуларна притежава (PRT) е CT-ръководена процедура (CT-PRT; CT: компютърна томография) разработен през 1980-те години. Това е често срещан перкутанен (прилага се през кожа) форма на притежава в неврохирургията, използвана предимно като a болка терапия за радикуларни симптоми (болка, произхождаща от нервните корени в гръбначния стълб). Основата на процедурата е прилагането на a местна упойка или кортикостероиди директно към локално възпалените, компресирани или разтегнати корен на нерва. Перирадикуларна притежава е нискорисково, минимално инвазивно лечение. Процедурата е за предпочитане пред операцията във всички случаи, освен ако не е налице тежка парализа. Тази процедура има както терапевтична, така и диагностична стойност. Ако произходът на конкретни оплаквания е неясен или изображенията не съответстват на симптоматиката, сравнението по време на пункция може да предостави информация: Ако болка - задейства се от контакта на канюлата с корен на нерва - отговаря на модела на оплакванията, посочено е приложението на медикаменти. Ако случаят не е такъв, е необходимо по-нататъшно търсене на друга причина.

Показания (области на приложение)

  • Радикуларна болка, предизвикана от компресия
  • Остри или хронични радикуларни симптоми поради изпъкване на диска или пролапс (изпъкналост на диска или херния диск)
  • Радикални лумбални синдроми
  • Стеноза на неврофорамината - стесняване на изходните отвори на нерви от гръбначния стълб.
  • Неясна радикуларна болка - не е очевидно от кой нервен корен произхожда болката
  • Следоперативна (след операция) радикуларна болка.

Противопоказания

  • Парализа с по-висока степен (те трябва да бъдат лекувани незабавно чрез операция).
  • Остри инфекции
  • Тромбоцитопении (липса на тромбоцити) И кръв нарушения на съсирването.
  • Алергии към наркотици или контрастен носител, който ще се прилага.
  • Известно изтичане на цереброспинална течност - гръбначен мозък намлява мозък са разположени в затворено пространство, изпълнено с цереброспинална течност, бистра подхранваща течност. Ако това пространство има дупка, съществува риск от администрация of наркотици в централната нервната система със значителни странични ефекти).

Преди лечението

  • За да се потвърди индикацията, трябва да е наличен патоморфологичен корелат в скорошно изображение на напречно сечение (CT, по-добро ЯМР) преди процедурата.
  • Информирайте пациента поне 24 часа преди терапията.
  • Текущи изследвания на напречно сечение на терапевтичния регион.
  • АКТУАЛНО кръв коагулация (бърза> 90%), кръвна картина, C-реагира. Протеин (CRP) в ерозия остеохондроза (дегенеративно заболяване на костите и хрущял).

Трябва да присъстват следните стандарти за качество:

  • Лекарят, който извършва интервенцията, трябва да е сертифициран по ортопедия или неврохирургия и да има достатъчен хирургичен опит в гръбначния стълб.
  • Интервенцията трябва да се извършва изключително в клиника с операционен отдел и възможност за стационарно лечение.
  • Интервенцията трябва да се извършва под CT или MRI ръководство.
  • За всяко лечение трябва да се получи документ с изображение и писмен доклад.
  • Ако са извършени повече от 3 PRT на сегмент, това трябва да бъде обосновано в писмена форма, напр. В случай на стеноза на гръбначния стълб или вдлъбнатината.

Процедурата

Преди процедурата, състоянието на коагулация (кръв съсирване) и всякакви алергии към контрастни вещества или наркотици трябва да се провери. По време на процедурата пациентът е в легнало положение за лумбален (включващ лумбалните прешлени) и гръден (включващ гръдните прешлени) PRT и в странично положение за шиен (включващ шийните прешлени) PRT. Процедурата се извършва под КТ контрол, което означава, че лекуващият лекар може да проследи всяка своя стъпка изобразително. Първо се прави CT на целевия корен, за да се определи точното местоположение, ъгъл и дълбочина на пункция. Районът е маркиран и след това старателно дезинфекциран. The пункция иглата вече е поставена и напред към корен на нерва; местни анестезия (местна упойка) може да се изисква. След това позицията на инжекционната игла се проверява с възможна корекция на позицията чрез CT. Ако иглата е в правилната позиция, пациентът ще опише усещане за болка, което съответства на обичайния начин на неговите оплаквания. Това е последвано от аспирационен тест, който се извършва, за да се изключи гръбначен кран или интратекално приложение в следващия курс. Тестът за аспирация е положителен, ако от канюлата се аспирира малко количество тестова течност. Това би означавало, че гръбначен мозък е пробита. Съществува риск от нараняване и от администрация на упойката в централната нервната система, това може да има тежки странични ефекти. Ако аспирацията е отрицателна, се инжектира контраст, за да се последва разпределение на течността на КТ. Ако това е правилно, лекарството може да се прилага бавно. След отстраняване на хирургическите инструменти раната се дезинфекцира и облича с гипс превръзка. В случай на оплаквания, причинени от сложни промени в гръбначния стълб и засягащи няколко нервни корена, два сегмента се третират със закъснение във времето. Лечението на допълнителни нервни корени трябва да се извършва в отделна сесия.

След лечение

  • Веднага след лечението, парестезии (изтръпване) или чувство на слабост и дори временна парализа в крак. Тези симптоми обикновено отшумяват сами след 2 до 5 часа.
  • В деня на лечението пациентът трябва да се успокои, да избягва спортни дейности и вдигане на тежки товари. Освен това пациентът не трябва да шофира сам (а да води шофьор).

Възможни усложнения

  • Непоносимост към контрастен агент
  • Нежелани лекарствени реакции (основно поради глюкокортикоиди):
    • Зачервяване на лицето
    • Хиперхидроза (повишено изпотяване)
    • Повишаване на нивото на глюкозата
    • Повишаване на кръвното налягане
    • стомашен дискомфорт
    • Телесни крампи
  • Кървене
  • Инфекция
  • Увреждане на нерва
  • Парализа
    • Временна парализа [често срещана].
    • Преходна парализа, свързана с случайно нанасяне върху дуралната торбичка
    • Постоянна парализа до параплегия [изключително рядко].