Бетовен несъмнено беше един от много големите европейски композитори. Той композира някои от най-известните си творби, когато можеше да общува само с „книги за разговори“ поради глухотата си. Неговата прогресивна загуба на слуха започна, когато беше само на 26 години. Днес повечето изследователи вярват, че причината е била отосклероза на вътрешното ухо.
Какво е отосклероза?
Зад тъпанче, три малки костилки седят в тимпаничната кухина: Мал, наковалня и стреме. Те са подвижно свързани като верига, овлажняващи звуковите вълни, които пристигат отвън и ги предават по-нататък във вътрешното ухо. Стъпалата, най-малката кост в тялото, е прикрепена към мембраната на овалния прозорец, връзката с вътрешното ухо. В отосклероза, процеси на ремоделиране и повишено образуване на нови кости се появяват в различни части на средното и вътрешното ухо. Оттук и името на това разстройство, получено от гръцкото: „oto” за ухо, „склероза” за втвърдяване. Почти винаги се засягат овалният прозорец и стъпалата, а в някои случаи и структурите на вътрешното ухо като кохлеята или органът на равновесие. Новата кост може растат около мястото на закрепване на стъпалата и на практика го загражда. В резултат на това тази костилка все повече губи своята подвижност (фиксиране на стъпалата) и става все по-малко способна да изпълнява задачата си за предаване на звук. Нарушения на слуха (проводящи загуба на слуха) са резултатът. Ако вътрешното ухо също е засегнато от осификацията, това също може олово до звънене в ушите (шум в ушите) и - рядко - до виене на свят. Има и случаи, при които е засегнато само вътрешното ухо (капсулно отосклероза); тогава има чист сензоневрален загуба на слуха, звукопроводимостта е непокътната.
Кой е засегнат и какви са причините?
Отосклерозата почти винаги започва между 20 и 40 години. Проучванията показват, че жените страдат от болестта около два пъти по-често от мъжете, а белите отново са особено податливи. В почти две трети от случаите и двете уши са засегнати в хода на заболяването. Все още не е известно как точно се образува ново костно образуване. Отдавна се подозира генетичен компонент. Проучванията показват, че някои гени се променят на определено място при пациенти с отосклероза. Все пак не може да се изключи наличието на други задействания. Например при много засегнати жени симптомите се влошават по време на бременност or менопауза, предполагащо участие на хормони. При някои пациенти антитела да се дребна шарка са открити в течността на вътрешното ухо, поради което вируси също се обсъждат като спусък.
Какви симптоми причинява отосклерозата?
При повечето засегнати лица загубата на слуха става забележима след 20-годишна възраст, обикновено първоначално в едното ухо, а по-късно често и в двете уши. Това напредва бавно, но стабилно до пълна глухота. Много от тях страдат и от звънене в ушите (шум в ушите). Ако вътрешното ухо също е засегнато, виене на свят може да се добави. Често срещан симптом е, че страдащите чуват по-добре от околния шум - това явление е известно като „paracusis willisii”. Причината е, че, от една страна, други хора автоматично говорят по-силно в такива ситуации, а от друга страна, че ушни шумове след това станете по-малко забележими. Засегнатите лица говорят доста тихо, тъй като собственият глас се предава върху костта, което работи.
Как се поставя диагнозата?
Съществува цяла гама ушни изследвания, но в крайна сметка те само дават повече или по-малко ясни индикации за отосклероза или позволяват да се изключат други заболявания. Лекарят събира резултатите от изследването като пъзел. Следните изследвания се използват за диагностициране на отосклероза:
- Медицинска история интервю: В разговора лекарят уточнява с вас дали има някакви възможни предварително съществуващи състояния и какви точно са вашите симптоми.
- Отоскопия: С лупа лекарят изследва тъпанче и слухов проходнапример да се изключи ,. В повечето случаи отосклерозата не се вижда по време на отоскопия.
- Тест на камертон (тест Вебер / улук): В контекста на теста на камертон, такъв се удря и поставя върху различни части на глава или държан пред ушите. По този начин кажете на лекаря дали и ако е така, когато вече не можете да възприемате вибрациите на камертона.
- Тест на Геле: освен удрянето на камертона, върху ушния канал се поставя и гумена топка. Това създава свръхналягане, което затруднява проводимостта на въздуха при нормален слух. Звукът на камертона изглежда по-мек. В случай на отосклероза обаче звукът не се променя за засегнатото лице.
- Речева аудиограма: с помощта на речева аудиограма се измерва разбирането на речта.
Магнитен резонанс притежава намлява компютърна томография, съответно, може да осигури точна картина на ухото и череп регион при съмнение за отосклероза.
Каква терапия се предлага при отосклероза?
Най-важният метод за лечение на отосклероза, ако вътрешното ухо не е засегнато или почти не е засегнато, е микрохирургичната операция. Това включва частично отстраняване на стъпалата, пробиване на отвор в основната му плоча, поставяне на протеза с форма на щампа (наречена бутало), изработена от тефлон, платина, титан или злато, и го прикрепете към наковалнята с малко отворче. Тази процедура (стапедотомия / стапедопластика) възстановява подвижността на костната верига и по този начин предаването на звук към вътрешното ухо. В миналото често цялото стъпало често беше замествано с протеза (стапедектомия). Днес тази процедура се използва рядко поради по-високия риск. Ако има и сензоневрална загуба на слуха, операцията няма да помогне. В такива случаи (или ако операцията не желае операция от засегнатото лице) може да бъде монтиран слухов апарат. Това усилва звука, но не предотвратява прогресирането на болестта.
Процедура на операцията
Операцията продължава най-малко 30 минути и обикновено се извършва под локална анестезия - това има предимството, че лекарят вече може да провери изслушването по време на процедурата. Достъпът се получава извън ушния канал чрез отваряне на тъпанче и го сгънете. Това позволява достъп до тимпаничната кухина и - след отстраняване на горната стреме - в нейното „стъпало“ може да се пробие дупка с игла или лазерен лъч. Подобрението обикновено настъпва най-късно до две седмици след операцията.
За какво трябва да внимавате след операцията?
През първите няколко дни след операцията ушният канал се запълва с гъба или марля, напоена с антибиотик мехлем. Пациентът трябва да остане в клиниката за около два до три дни и обикновено е болен в продължение на две до три седмици. През първите две седмици, не вода трябва да влезе в ушите; следователно, дори когато се къпете, трябва да се носи шапка за баня, наушници или подобни. Около четири до шест седмици минават до пълно излекуване. През това време засегнатото лице все още не трябва да предприема въздушно пътуване или гмуркане, тъй като колебанията на налягането могат да увредят ухото. Някои експерти дори съветват да не го правят в продължение на три месеца. В случай на a студ, деконгестантните капки за нос трябва да се приемат по същата причина.
Кохлеарният имплант като алтернатива
Алтернатива при лечението на отосклероза, особено в случаите на сензоневрална загуба на слуха, е кохлеарният имплант (CI). Това се поставя зад върха под кожа. Чрез тънък канал лекарят вкарва електрод в кохлеята, който е свързан с импланта. Кохлеарният имплант преобразува звуковите вълни в електрически импулси, които предава на слуховия нерв. След операцията може да има болезненост и леко кървене. Шевовете се отстраняват приблизително седем дни след операцията. Обикновено отнема две до три седмици за рани да се излекува напълно. Имплантът се активира за първи път около четири до шест седмици след операцията. Това изисква престой в болница от няколко дни. През това време пациентът получава инструкции как да използва кохлеарния имплант и се правят първите тестове на слуха. През следващите месеци се провежда и слухово обучение с логопед.
Курс и прогноза при отосклероза
Трудността при лечението на отосклерозата се крие в решаването дали и кога да се оперира. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-лесно е да се постигне успех и толкова по-високи са успехите (подобряване на слуха в повече от 90 процента, а при много и изчезването на шум в ушите). Въпреки това, както при всяка операция, могат да възникнат усложнения, което, разбира се, прави решението да се оперира в момент, когато слухът все още не е твърде влошен, по този начин слухът се влошава при засегнатите лица след операция в около един процент от случаите и дори глухота се среща в 0.5 процента.
