Терапевтични цели
- Освобождаване от болка
- Стабилизиране на костни секции при риск от фрактура
- Намаляване на размера на тумора - предоперативно (преди операция) от химиотерапия (неоадювантна химиотерапия).
- Премахване на тумора - вижте „Хирургично притежава".
- Изцеление
Препоръки за терапия
Терапия зависи от степента на костен тумор. Най-често, притежава се състои от комбинация от операция и химиотерапия (синоним: цитостатична терапия). Продължителността на общата терапия е приблизително 9-12 месеца.
- Аналгезия съгласно схемата на СЗО за постановка:
- Неопиоиден аналгетик (парацетамол, агент от първа линия).
- Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. трамадол) + неопиоиден аналгетик.
- Опиоиден аналгетик с висока мощност (напр. морфин) + неопиоиден аналгетик.
- Химиотерапевтичните средства се използват като независима форма на терапия с лечебен (лечебен) или палиативен (палиативен; без лечебен подход) подход.
Последователност на терапията
- поради висок риск от метастази (образуване на дъщерни тумори) и за намаляване на тумора маса преди операция, химиотерапия (= неоадювантна химиотерапия; индукционна химиотерапия) се дава съгласно терапевтичния протокол (проучвания за оптимизация на терапията; COSS: Кооперативно саркома проучване на GPOH; остеосарком Проучване; EURO-BOSS: за по-възрастни пациенти (41-65 години)).
- Продължителност: до 10 седмици
- Забележка: Пациенти с болезнено спонтанно фрактура може да не изисква предоперативна химиотерапия.
- Впоследствие екстирпация на тумора (хирургично отстраняване на тумора) (> 80% от пациентите могат да бъдат оперирани на ръка и крак запазване).
- Постоперативно се дава допълнителна химиотерапия (= адювантна химиотерапия).
- Продължителност: до 10 седмици: до 18 седмици.
- остеосарком не е много чувствителен към радиация.
- Локални рецидиви и бял дроб метастази трябва да се отстрани хирургично. Ако е необходимо, химиотерапията се прилага отново. Radiatio (радиотерапия) може да се използва при неоперабилни рецидиви.
Цитостатици
Следните цитостатични лекарства могат да се използват в комбинация (протоколи за полихимиотерапия) за първични злокачествени тумори на костите:
- Адриамицин (ADR)
- Блеомицинът
- Цисплатин (DDP)
- Осигурете адекватна хидратация (прием на течности) за бъбречна защита!
- Фактор Citrovorum
- циклофосфамид
- Дактиномицин
- Ифосфамид (IFO)
- Осигурете адекватна хидратация (прием на течности) за бъбречна защита!
- Приложение на уропротектор: Uromitexan
- Високо-доза употребата може да причини енцефалопатия (патологична / болна мозък промени) → използване на метиленово синьо.
- Метотрексат с фолиева киселина спасяване (HD-MTX).
- Осигурете адекватна хидратация (прием на течности) за бъбречна защита!
- Поради повишен риск от усложнения, ако е необходимо, не използвайте при пациенти над 40 години!
- Ако има масивно нарушение на екскрецията на MTX, помага карбоксипептидаза G2 (глюкарпидаза).
- Винкристин
Цитостатични лекарства за локален рецидив и белодробни метастази:
- ZEg, карбоплатин намлява етопозид или високо-доза ифосфамид.
Тук не се дава информация за дозировките, тъй като промените в съответните режими са често срещани по време на химиотерапия.