Какво е плеврална пункция?
По време на плеврална пункция фина куха игла се вкарва в плевралната кухина за отстраняване на натрупаната течност (плеврален излив). Плевралната кухина е тясното пространство между двата плеврални листа - pleura visceralis, която лежи директно върху белите дробове, и pleura parietalis, която лежи върху ребрата на гръдната стена.
Плевралният излив е известен също разговорно като „вода в белите дробове“, въпреки че течността се е натрупала около белите дробове (а не В белите дробове).
Кога се прави плеврална пункция?
При наличие на плеврален излив се извършва плеврална пункция. Такова натрупване на течност между двата плеврални листа може да има различни причини, напр
- Възпаление (напр. плеврит, пневмония, туберкулоза): Това може да причини образуване на излив с няколко литра течност в плевралната кухина, причинявайки тежък задух.
- Тумори: Това може да бъде първичен тумор, който се е развил директно в белодробната област или в непосредствена близост (напр. рак на белия дроб, плеврален рак), или метастази от по-отдалечени първични тумори (напр. рак на дебелото черво, рак на простатата).
- Чернодробна недостатъчност (чернодробна недостатъчност): Може също да причини плеврален излив, което налага плеврална пункция.
- Бъбречно заболяване: Понякога, например, бъбречната слабост (бъбречна недостатъчност) е причината за натрупване на течност в плевралната кухина.
- Наранявания в областта на гръдния кош (като фрактури на ребрата): Те могат да доведат до кървав плеврален излив (хематоторакс). Ако нараняването е придружено от разкъсване на най-големия лимфен съд на тялото (торакален канал) в областта на гръдния кош, резултатът е плеврален излив, съдържащ лимфа (хилоторакс).
Плевралната пункция може да се извърши по терапевтични причини, ако плевралният излив е толкова голям, че измества белите дробове и причинява затруднения в дишането на пациента. Натрупаната течност може да бъде отстранена чрез пункцията.
Понякога се прави и плеврална пункция за спешно облекчаване на налягането при пневмоторакс, т.е. когато в плевралната кухина е навлязъл въздух, което води до загуба на отрицателното налягане. Това може да се случи например при наранявания в областта на гръдния кош (прободни или огнестрелни рани, фрактури на ребра и др.) или различни заболявания (като ХОББ).
Какво се прави по време на плеврална пункция?
Преди плевралната пункция лекарят проверява плевралния излив с помощта на ултразвук, за да оцени приблизителното количество и възможното място на пункция. Кръвната проба дава информация дали пациентът страда от нарушение на коагулацията – това може да причини усложнения като силно кървене по време на пункцията.
За да се гарантира, че изливът се събира напълно в областта на диафрагмата и по този начин се улеснява отстраняването, пациентът обикновено седи по време на плевралната пункция, като горната част на тялото е леко наведена напред и подпряна на ръцете. Но ако движенията на пациента са ограничени, плеврална пункция може да се извърши и в легнало положение. Обикновено лекарят избира възможно най-дълбокото място на пункция, за да може да аспирира възможно най-много течност.
Лекарят първо дезинфекцира мястото на убождането, увива го в стерилна превръзка и инжектира местна упойка, за да не се усеща болка по време на пункцията. Не е необходима обща анестезия; въпреки това, тревожните пациенти могат да получат лекарства, за да ги успокоят.
След няколко сантиметра иглата се намира в плевралната кухина: течността вече може да се аспирира с помощта на спринцовка. След това лекарят изтегля спринцовката. Тогава малката рана обикновено се затваря сама и се покрива с пластир.
Какви са рисковете от плеврална пункция?
В редки случаи по време на плеврална пункция могат да възникнат следните усложнения:
- Кървене на мястото на пункцията (особено в случай на неразпознати нарушения на коагулацията)
- инфекции
- Нараняване на съседни органи или тъканни структури (като бели дробове, диафрагма, черен дроб, далак)
- Белодробен оток и евентуално нов плеврален излив (ако изливът се аспирира твърде бързо, което води до отрицателно налягане в плевралната кухина)
Какво трябва да обмисля след плеврална пункция?
След плеврална пункция трябва да се внимава за болка и евентуално следоперативно кървене в областта на мястото на пункцията. Ако отново почувствате задух или силна болка, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Като предупредителен сигнал трябва да се отбележат и сензорни нарушения и изтръпване в областта на ребрата след плеврална пункция.
