Оперативна терапия на дислокация на рамото
След изкълчване на рамото, основният приоритет е да се постигне възможно най-бързото намаляване. В противен случай нарушението може да доведе до увреждане на меките тъкани и нарушение на кръвообращението. Ако такъв опит за намаляване не е успешен по консервативен начин, засегнатите абсолютно се нуждаят от хирургично лечение.
В допълнение към това основно показание има и други съзвездия, които изискват операция за лечение на дислокация на рамото. Въпреки успешния консервативен опит за намаляване, все още може да се наложи операция в специални случаи, когато нестабилността продължава. Дислокации, свързани с травма, също могат да бъдат оперирани, независимо дали става дума за първа или рецидивираща дислокация.
Ако пациентите са млади и активни в спорта, хирургичното лечение също е за предпочитане. Причината за това е, че има повишен риск от повторно изкълчване на рамото след това, ако се използва чисто консервативно лечение. Една операция намалява тази вероятност за рецидив.
По принцип хирургическата намеса е необходима, когато пациентите искат отново да сложат пълно тегло на раменете си след възстановяване и целта е пълно възстановяване на функционалността. По принцип решението за операция винаги трябва да се взема индивидуално, като се вземат предвид различни аспекти. В допълнение към вече споменатите фактори, като възраст и степен на активност, важни са и аспекти като съществуващото увреждане на рамото, степента на нестабилност или неврологични дефицити.
Допълнителни наранявания на костите, хрущял или нервна тъкан, причинена от дислокация, също са индикация за операция. Ходът на операция при наличие на дислокация на рамото може да бъде диференциран по отношение на вида на пътя за достъп и вида на реконструкцията. Днес се предпочита артроскопският вариант пред отворената хирургия.
За пътя с отворен достъп се прави разрез с дължина приблизително 10 cm отпред. В артроскопия, операцията се извършва съгласно принципа на ключалката. И двата инструмента и мини-камера се вкарват през три малки разреза за лечение на наранени структури.
Това могат да бъдат ставна капсула, връзки или ставата устна, т. нар. „labrum glenoidale“. В случай на по-сериозни дислокации може да са засегнати и костни структури, които също могат да бъдат лекувани интраоперативно. Точната хирургична процедура зависи от това кои структури са били ранени.
Увреждането на лабрума и капсулата може да бъде оперирано или открито, или артроскопски, при което лабрумът се третира по-често артроскопски. В случай на нараняване на капсулата може да се извърши затягане на капсулата или смяна на капсулата, което е процедура за намаляване на капсулата. В случай на изкълчване на рамото, разкъсване на ротационен маншет може да възникне, което също може да бъде възстановено артроскопски.
Костното участие понякога се проявява като разкъсване фрактура на туберкулума маюс на раменна кост. В такъв случай фрагментът може да бъде фиксиран с фиксиране с винт или фиксиране на котва за шев. Коя процедура в крайна сметка се използва, обикновено се решава за всеки отделен случай.
Като цяло, рамо артроскопия се предпочита пред отворена хирургия, тъй като е по-малко рискована. Като цяло, винаги има общи и специфични рискове, свързани с хирургията. Това важи и за хирургично лечение на дислокация на рамото. Общите рискове от операция за изкълчване на рамото включват кървене с хематом образуване, нараняване на околните нерви и меки тъкани, инфекция, тромбоза и белодробна емболия.
В по-късния курс, заздравяване на рани нарушенията на белезите също играят роля. В зависимост от това дали е извършена отворена или артроскопска хирургия, степента на рисковете може да варира. Зарастване на рани нарушенията са по-малко вероятни в случай на артроскопски подход, отколкото при отворена хирургия с голям кожен разрез.
Общоприето е, че артроскопия е по-малко рисковано при наличие на дислокация на рамото, отколкото операция с отворен достъп. Специфичните рискове от операцията включват, например, постоянно ограничаване на движението до и включително втвърдяване на раменна става. Като късна последица може да доведе и до хирургично лечение на рамото артроза, т.е. невъзпалително, дегенеративно хрущял щета.
Артроза от раменна става е медицинско известно като омартроза. Съществува също така възможността метални или чужди тъкани, въведени по време на операцията, да доведат до усложнения. Те включват разхлабване или инфекция на материала.
След изкълчване на рамото пациентите трябва да следват специални насоки, които определят колко дълго трябва да се въздържат от спортуване след операция и колко напрежение трябва да се прилага. През първите 6 седмици рамото трябва да бъде максимално защитено и да не се подлага на прекалено голямо натоварване. Чистото носене на тежести е забранено през първите 3 месеца.
Колко дълго не трябва да се занимавате с определен вид спорт, варира от човек на човек. Така наречените „циклични“ спортове като бягане за здраве или колоезденето може да бъде възобновено само след 3 месеца. 6-месечна почивка се отнася за спортове като плуване или възпроизвеждане тенис, тъй като рамото е подложено на по-голямо натоварване при тези спортове.
Спортовете с високо рисков потенциал за рамото, като хандбал или бойни изкуства, трябва да бъдат на пауза поне 9 месеца. Като обща насока засегнатите трябва да бъдат свободни болка и пълната им способност да работят под натиск трябва да бъде възвърната чрез терапевтични мерки. В крайна сметка, индивидуалният лечебен процес може да продължи за времето на спортния отпуск.
