Местни анестетици в епидурална анестезия за бременни жени
По принцип епидуралната анестезия (PDA) се извършва със същата техника като епидуралната анестезия за небременни жени. Въпреки това, има няколко специални характеристики, които трябва да се вземат предвид при бременни жени. По време на епидурална хирургия бременните жени се съветват да прилагат течности бързо чрез съдов достъп.
Установено е, че около 80% от дадената течност преминава бързо от съдове в тъканта. Тъй като PDA, особено бременни жени, често причиняват рязък спад кръв налягане през епидуралната, за предпочитане е течността да се дава по време на епидуралната, а не преди нея. Спадът в кръв налягането се дължи на запушването на симпатиковата нервната система причинени от медикаментите на епидуралната.
Бременните жени обикновено се поставят в седнало или ляво положение. Пробиви за PDA е по-трудно за бременни жени, отколкото за небременни пациенти. Поради хормоналните промени при бременни жени, задържането на вода често присъства в тъканта.
Освен това структурите на тъканите и сухожилията обикновено са по-меки и разхлабени. По този начин намаляващото съпротивление по време на пункция е по-трудно да се локализира поради разхлабената тъкан. Следователно рискът от неизправности се увеличава.
Следователно, PDA пункция при бременни жени трябва да се извършва от опитен анестезиолог. Бупивакаин и ропивакаин се прилагат като локални анестетици.Това локални анестетици имат оптимални критерии да не се предават на детето. В случай на вагинално раждане има особеността, че местната анестетици се прилагат само в малки дози, така че само нервните влакна за болка и температурата са блокирани, но пациентката все още може активно да използва мускулите си, за да поддържа раждането чрез коремна преса.
- местна упойка винаги се прилага по време на почивките в раждането. Това е важно, тъй като натискът на контракции може да причини местна упойка да се издига неконтролируемо нагоре през гръбначен канал! Понякога се използват и добавки на суфентанил.
Това води до по-добро болка облекчение. Максималната доза тук е 30 μg. За да намалите болка по време на отварянето контракции, човек обикновено блокира предаването на болката от 10 гръдни прешлени към 1 лумбален прешлен.
За тази цел са необходими приблизително 6-8 ml 0.25% бупивакаин или 0.2% ропивакаин. За намаляване на болката при експулсиране контракции, предаването на болката от 10-ти гръден прешлен до 4-ти сакрален прешлен е блокиран. Използват се приблизително 12 ml 0.25% бупивакаин или 0.2% ропивакаин.
- болкотерапия с локални анестетици бупивакаин и ропивакаин траят около 2 часа. Ако е необходимо, трябва да се приложат повече след 2 часа. Епидуралната гарантира безболезнено раждане.
Епидуралната също е изгодна в случай на раждане от крайното положение на таза, преждевременно раждане, (диабет), EPH гестоза (триада от високо кръвно налягане, задържане на вода, висока екскреция на протеини), многоплодна бременност, в случай на бял дроб or сърце заболявания на бременната жена и при заболявания, при които прекаленото притискане по време на процеса на раждане би било неблагоприятно. По принцип, вагинално раждане с епидурална не се извършва в случай на В допълнение, има противопоказания за епидурална, особено за вагинално раждане, като спешно цезарово сечение. Тъй като при аварийно C-сечение всичко трябва да върви много по-бързо, следователно тук се избира a обща анестезия.
Трябва да се имат предвид и недостатъците на епидуралната вагинална доставка. Продължителността на раждането може да бъде удължена чрез епидурална. Освен това усложненията с епидурална пункция се появяват по-често при бременни жени.
Това може да доведе до сериозен спад в кръв налягане, което от своя страна води до намалено кръвоснабдяване на матка и следователно може да бъде опасно за детето.
- Нарушения на коагулацията
- Алергии към местните анестетици
- Възпаления на мястото на пункцията
- Системни инфекции
- Шокови състояния като липса на течност
- Подозрение за повишено мозъчно налягане
- Промени в гръбначния стълб като осификации и сраствания
- Заболявания на ЦНС
При планирано цезарово сечение предаването на болка обикновено се блокира от епидурална от 4-ти гръден прешлен до 4-ти сакрален прешлен. За тази цел се използват приблизително 18 ml 0.5% бупикаин или 0.75% рупивакаин.
Това елиминира усещането за болка и температура, както и двигателната функция на мускулите. Следователно мускулите на коремната стена за цезарово сечение са напълно отпуснати. Високи концентрации на анестетици Не са позволени.
За по-целенасочено намаляване на болката също е възможно използването на допълнителен суфентанил. Когато се прилагат лекарствата, трябва да се внимава да се гарантира, че дълбоките сакрални сегменти също са достигнати. За тази цел лекарят обикновено дава първата половина от дозата на седящата бременна жена.
След това пациентът трябва да остане седнал за около 5-10 минути. Това позволява на местните анестетици да потъват по-добре в дълбоките сакрални сегменти. На първо място, може да се каже, че тенденцията към гръбначния стълб анестезия с планирано цезарово сечение се увеличи през последните години.
По принцип човек се стреми към същите височини на нервните блокове, както при PDA. В този случай местните анестетици са приблизително. 2.5-3 ml 0.5% бупивакаин.
Недостатъкът тук може да бъде по-бързото падане кръвно налягане когато се прилага директно в гръбначен канал. За да предотвратите това падане кръвно налягане, прибл. 1000 ml електролитна инфузия се прилага по време на гръбначния стълб анестезия.
В допълнение, лекарството Akrinor може да се използва за бързо получаване на падането кръвно налягане под контрол. Отново има усложнения и недостатъци за бременната жена. Гръбначен анестезия може да бъде най-честият симптом след спинална пункция - пост-гръбначно главоболие. Друга точка е опасността от бърз спад на кръвното налягане, което е по-вероятно да се случи при спинална анестезия, отколкото при PDA. Други много редки усложнения са нарушения на черепно-мозъчните нерви, гръбначен мозък наранявания (обикновено пункцията се поставя под гръбначния мозък, така че увреждането на гръбначния мозък е практически невъзможно!), прекомерна гръбначна анестезия (когато упойката тече нагоре по гръбначен канал твърде далеч), натъртвания и инфекции в региона.
