Концепцията за подмяна на ставите под формата на повърхностна подмяна на тазобедрената става (синоними: реставрация на тазобедрената става; реставрационна артропластика) е терапевтична хирургична процедура в ортопедията, която се използва за коригиране на инвалидизиращи увреждания на тазобедрена става. Може да се използва за поддържане на мобилност и свобода от болка възможно най-дълго. За разлика от конвенционалната закотвена протеза, при която протезата е закрепена в средната до горната част на бедрената кост, повърхностната подмяна на тазобедрена става не включва закрепване на импланта в стеблото на бедрената кост (стегнат костен). Вместо това се имплантира ендопротезен заместител, който е ограничен до дегенеративно променената ставна повърхност без допълнително закрепване на стъблото. Този изолиран заместител не само има за цел да бъде по-щадящ към пациента, но вместо това е предназначен и за постигане на по-дълъг живот и по този начин време на задържане на импланта, особено при пациенти под 55-годишна възраст, чрез използването на процедурната техника. Хирургичната подмяна на тазобедрена става често трудно може да бъде предотвратено въпреки оптималния и отнемащ време консервативен притежава мерки, като физиотерапия или чрез ортопедични технически СПИН. Дори използването на различни хирургични методи за запазване на ставите, които не са придружени от имплантиране на нова тазобедрена става, не показват значимо подобрение на проблема на пациента в много случаи, така че ако операцията без заместване на ставите не е адекватно успешна, ставата за предпочитане е имплантирането. Трябва също така да се отбележи, че липсата на успех на много хирургични процедури без подмяна на ставите, като тазобедрена става артроскопия, означава, че използването на такива процедури няма видима полза. Освен това, използването на повърхностна подмяна на тазобедрената става, в сравнение с конвенционалната тотална артропластика на тазобедрената става, трябва да гарантира, че може да се постигне по-точно прилягане на импланта към формата на ставата, така че стрес върху протезата се намалява и животът на импланта може значително да се удължи. Както бе споменато по-рано, имплантирането на повърхностно заместване е жизнеспособна опция, особено за пациенти под напреднала възраст, тъй като при тази група пациенти, за разлика от по-старото поколение, конвенционалната протеза, закотвена със стъбло, рядко осигурява желана функция до края на живота без подмяна. Въз основа на много различни клинични проучвания с различен дизайн (методи), може да се види, че трайността на конвенционалните сокет протези обикновено е значително съкратена при млади и активни пациенти. По правило заместването на повърхността се имплантира в присъствието на артроза (дегенерация на ставите). Ако това състояние присъства при по-млад пациент и се извършва имплантиране на конвенционална протеза, това може да доведе до разхлабване на протезата, което би довело до допълнителна загуба на кост по време на първоначалното имплантиране.
Показания (области на приложение)
- Към днешна дата няма ясни индикации за подмяна на повърхността. Въпреки това, според Националния институт за клинични постижения от Обединеното кралство, извършването на възстановяване може да се използва при всички пациенти с напреднал стадий остеоартрит (свързано с възрастта износване на ставата), за които имплантирането на обща тазобедрена артропластика на тазобедрената става (TEP) би било индикация. Освен това тази процедура трябва да се извършва, когато средната продължителност на живота на пациента надвишава средната продължителност на престоя на TEP на тазобедрената става.
Противопоказания
- Неврологични заболявания - наличието на този главно хормонален състояние е противопоказание, тъй като загубата на кост сила води до по-висок риск от бедрена кост шия фрактури.
- Деформации на тазобедрената става става - ако има явна малформация на отделение на тазобедрената става, това трябва да се счита за явно противопоказание за извършване на повърхностна подмяна.
- Некроза на главата на бедрената кост - при наличието на тази симптоматика не е било възможно да се определи дали може да се извърши подмяна на повърхността. Междувременно се предполага, че имплантацията трябва да се извършва само при наличие на достатъчно жизненоважна костна тъкан.
- Остро септично възпалително събитие - хирургичната процедура не трябва да се използва при никакви обстоятелства при наличие на остра възпалителна реакция в тазобедрената става.
Преди операцията
- Изключително важно е да се вземат различни мерки преди имплантирането на протеза на тазобедрената става за оценка (оценка) както на индикацията (индикация за притежава) и други терапевтични възможности за пациента. Критерият от най-голямо значение за осигуряване на задоволителен терапевтичен резултат е адаптирането на имплантираната протеза към физиологичните и анатомичните условия. Само ако протезата тогава позволява физиологична функция, вторичното постурално увреждане с допълнителни вторични симптоми може да бъде ефективно предотвратено. Въз основа на това трябва да се направи скица за подобряване на планирането. За изготвянето на тази скица за планиране се използва компютърно подпомогната система, която позволява създаването и разработването на a цифрова рентгенова снимка.
- От гледна точка на инфекциозно заболяване се счита за особено важно да се сведе до минимум времето на лъжа на пациента преди операцията, за да се сведе до минимум рискът от инфекция. Въпреки че имплантирането на повърхностния заместител е предимно при пациенти на възраст под 55 години с намалена податливост към инфекция в сравнение със възрастните хора, все още съществува риск от сериозна инфекция на раната, която в допълнение към времето на задържане на импланта, също може потенциално олово до намаляване на продължителността на живота на пациента поради усложнения.
- Въпреки че подмяната на повърхността не включва отстраняване или унищожаване на бедрената кост глава, все още е важно пациентът да подобри личността си фитнес състояние преди операциите и отслабва, ако е необходимо, за да се намали натоварването на протезата. Това обаче се усложнява от факта, че засегнатите често имат затруднения отслабване поради ограничения на мобилността.
- Освен намаляването на телесното тегло, от съществено значение е и лекуващият специалист да бъде информиран както за лекарствата, така и за хроничните заболявания като диабет мелитус или сърдечно-съдови заболявания. Същото се отнася и за съществуващите алергии или остри инфекции.
- В много случаи лекарства, които инхибират кръв съсирването, като ASA, трябва да се прекрати преди операцията.
Хирургичната процедура
Хирургичните методи за имплантиране на конвенционална протеза и повърхностна подмяна на тазобедрената става се различават значително. За разлика от конвенционалната протеза, глава на бедрената кост не се отстранява по време на повърхностна подмяна на тазобедрената става. Вместо това, бедрената кост глава е леко регулиран, така че впоследствие върху обработената феморална глава да може да се постави метална плоча. Резултатът от тази имплантационна техника е пълно запазване на бедрената кост шия. Процедурата
- За да започнете хирургичната процедура, a кожа първо трябва да се направи разрез в областта на главата на бедрената кост, което позволява по-нататъшно излагане на тазобедрената става. Впоследствие болните хрущял и костните части на главата на бедрената кост се отстраняват и заменят с металните компоненти на повърхностната подмяна.
- В по-нататъшния курс се извършва така наречената процедура за пресоване, при която гнездото на тазобедрената става, което е съставено от три костни части, се затяга в тазовата кост без използването на костен цимент. За разлика от това, за да се увеличи стабилността на имплантираната повърхностна подмяна, повърхността на главата на бедрената кост е фиксирана с костен цимент. Чрез запазване на голяма част от бедрената кост е възможно значително да се съкрати периодът на обездвижване, така че способността за ходене да бъде напълно възстановена в рамките на един до два дни след операцията. За да се подобри допълнително стабилността в допълнение към фиксирането с костен цимент, не трябва да има натоварване на оперираната тазобедрена става веднага след операцията. Въпреки това, за да не страдат от продължителна загуба на функция, пациентите трябва да започнат с пасивни упражнения, които се извършват под наблюдението на физиотерапевт.
- Само когато се подобри способността за носене на тежест, могат да се извършват по-интензивни упражнения с тазобедрената става. В допълнение към по-бързото възстановяване на функцията, ранните физиотерапевтични мерки могат да предотвратят усложнения като тромбоза и евентуално белодробна емболия.
След операцията
- Както бе споменато по-горе, след операцията има кратък период на намаляване стрес върху ставата, по време на която е възможно само пасивно обучение. По-късно обучението или рехабилитацията се извършват чрез използване на активни и интензивни процедури за движение. Бързото използване на оперираната става намалява риска от тромбоза чрез съкращаване на обездвижването.
Възможни усложнения
- анестезия - тъй като процедурата се извършва под обща анестезия или след това спинална анестезия се извършва, това вече крие различни рискове. Общ анестезия може да причини гадене намлява повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечни аритмии. Нестабилността на кръвообращението също е опасно усложнение като цяло анестезия, Въпреки това, обща анестезия се счита за процедура с малко усложнения. Спинална анестезия също е с относително ниско ниво на усложнения, но и при този метод могат да възникнат усложнения. Нараняване на тъкан, като нервни влакна, би могло олово до дълготрайно влошаване на качеството на живот.
- Инфекции - вероятността от поява на бактериални инфекции зависи от няколко фактора, като предоперативна дължина на леглото и възраст. Инфекциите могат да причинят далечни усложнения, които могат олово до сепсис (кръв отравяне).
- Кръв загуба - въпреки относително нежните хирургични техники, съществува риск да се наложи да компенсира относително тежка загуба на кръв.
- Нараняване на кръвоносни съдове
- Зарастване на рани нарушения - този симптом може да бъде свързан с много фактори, така че е трудно да се постигне точно извеждане на симптоматиката.
- Абсцеси - тази възпалителна реакция се характеризира с наличието на твърда капсула, която значително усложнява консервативната притежава използвайки антибиотици. Поради това, хирургично отстраняване на абсцес обикновено се обмисля.
