Заболявания на жлъчния мехур

Тъй като жлъчка съдържа множество вещества, които са само слабо разтворими във вода, рискът от кристализация се увеличава. За да се предотврати образуването на камъни, е необходимо отделните компоненти на жлъчка присъстват в правилното съотношение един към друг. Често се увеличава холестерол ниво (холестерол) в кръв и по този начин също в жлъчка нарушава това съотношение и води до образуването на камъни в жлъчката.

В повечето случаи (> 60%) засегнатото лице дори не забелязва това (безшумни камъни). Само когато този камък в жлъчката блокира потока на кръв (холестаза) причинява ли рефлекторни спазми на мускулите и внезапни, много тежки колики болка, който обикновено се намира от дясната страна на горната част на корема, но може да излъчва и в дясното рамо. Запушването на жлъчните пътища води до два проблема:

Преди запушването жлъчката се натрупва и с течение на времето дори може да увреди черен дроб клетки, които го произвеждат (хепатит). Това води до трансфер на жлъчно-необходими вещества (включително билирубин = жлъчен пигмент) в кръв и по този начин да жълтеница.
Зад блокадата не пристига повече жлъчка.
В резултат на това храносмилането на хранителни мазнини вече не е възможно и мазнините се отделят неразградени. Това води до класическата клинична картина на мастните изпражнения, жълтеникаво-кашисти екскреции, съдържащи несмляната мазнина. Друг проблем, причинен от липсата на храносмилане, е фактът, че мастноразтворимата витамини (витамин А, D, Е, К) вече не може да се абсорбира.

Особено липсата на витамин К създава проблеми, тъй като този витамин е необходим за синтеза на някои фактори за съсирването на кръвта.

Възпаление на жлъчен мехур (холецистит) е усложнение на каменна болест на жлъчния мехур (холецистолитиаза). Блокирането на единствения приток или изтичане създава среда в жлъчния мехур, което в крайна сметка води до възпалителна реакция в жлъчния мехур. Това възпаление води до удебеляване на стената на жлъчния мехур от имигрирали възпалителни клетки (бели кръвни телца: лимфоцити и гранулоцити), значително повишена чувствителност към болка и евентуално до системни усложнения като треска, втрисане, образуване на остра фаза протеини (CRP).

За бактерии, съзвездието на кухина (тук: жлъчен мехур) без директен контакт с външния свят (тъй като камъкът блокира изтичането) осигурява отлични условия за растеж. Индивидуален бактерии на нормалното чревна флора (главно Enterobacteriaceae и Enterococci) след това могат да се размножават почти необезпокоявано в жлъчния мехур и да причинят гнойно възпаление (жлъчен мехур емпием). Това е много опасно, защото бактерии може да причини отравяне на кръвта (сепсис) и също често са устойчиви (нечувствителни) към множество често срещани антибиотици (лекарства за унищожаване на бактерии).

Терапията обикновено се състои от хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Жлъчка рак на пикочния мехур е доста рядък (5 случая годишно 100,000 60 пациенти. За сравнение: бронхиален карцином 100 случая годишноXNUMX.

000 пациенти; бял дроб рак), но много злокачествен рак. The рак се причинява от натрупване на генетични мутации (промяна в генетичната информация). Рисковите фактори са камъни в жлъчката (холецистолитиаза) и възпаление на жлъчния мехур (холецистит), въпреки че не са открити доказателства за пряка причинно-следствена връзка.

Проблемът с жлъчния мехур рак е липсата на типични симптоми в ранните етапи от развитието му. В повечето случаи ракът се открива само когато вече се е разпространил (метастазирал) чрез лимфната или кръвоносната система. В такива случаи прогнозата е много лоша.

Възможни, но много неспецифични симптоми са жълтеница (иктер), жлъчни колики, загуба на тегло или дифузна болка, особено в горната част на корема. Жлъчен мехур полипи са доброкачествени тумори, които могат да се образуват в стената на жлъчния мехур. Тези израстъци обикновено са асимптоматични и се откриват случайно по време на сонографски изследвания (ултразвук).

Възможните симптоми са болка в дясната горна част на корема, гадене намлява проблеми с храносмилането. Причините за образуването на полипи могат да бъдат многобройни. Една от възможностите е, че холестерол съдържанието на жлъчката се увеличава поради a диета с високо съдържание на холестерол.

Излишъкът холестерол след това или се отлага върху стената на жлъчката мехур (холестеатоза) или холестеролът се отлага в лигавицата, което води до издутини. Тази форма на тумор се нарича още холестерол полипи. Други възможности са пролиферациите на лигавицата и жлезистата тъкан на стената на жлъчния мехур, които също се наричат полипи.

Рискът от дегенерация на полипи на жлъчния мехур е много нисък. В случай на тумори с размер <1 cm, се препоръчват редовни прегледи, но не се предприемат допълнителни терапевтични мерки. Само ако размерът е> 1 см или ако растежът е особено бърз, се препоръчва отстраняване на целия жлъчен мехур (холецистектомия). черен дроб тъкан забавя притока на кръв през черния дроб (например цироза на черен дроб), кръвта ще се архивира в портала вена.

Полученото увеличение на кръвно налягане е наречен хипертония на порталната вена. Сега се търсят други начини (портално-кавалните анастомози) за транспортиране на кръвта покрай черния дроб и обратно в сърце. Премахването на жлъчния мехур е медицинско известно като холецистектомия.

Тъй като човек може да живее и без жлъчка мехур, операцията обикновено не причинява големи увреждания на пациента. Операцията е показана за различни заболявания и след това трябва да се извърши. Показания за отстраняване на жлъчния мехур: Жлъчният мехур се отстранява, ако пациентът страда от камъни в жлъчката, развива жлъчна колика чрез изтичане на камък в жлъчен канал или в случай на тежко възпаление на жлъчката мехур.

В случай на хронично възпаление на жлъчния мехур може да се развие порцеланов жлъчен мехур, който има удебелена и втвърдена стена. По-късно това може да се изради и да доведе до рак на жлъчния мехур, така че порцелановият жлъчен мехур също се отстранява. Следователно допълнителна индикация за отстраняване са полипите в жлъчния мехур, тъй като те също могат да станат злокачествени.

Същото важи, разбира се, и за вече съществуващ рак на жлъчния мехур. Ако жлъчен канал на жлъчния мехур (Ductus cysticus) е запушен и това води до натрупване на жлъчка, жлъчният мехур също трябва често да се отстранява в този случай. Хирургична процедура: Съществуват различни процедури, с които жлъчният мехур може да бъде отстранен.

В повечето случаи се извършва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, което означава, че не е необходим голям коремен разрез. Алтернативно, жлъчният мехур може да бъде отстранен и при открита операция, т.е. чрез голям коремен разрез. Лапароскопска холецистектомия: За лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур пациентът се поставя под обща анестезия.

След това се отварят различните пътища за достъп. Направен е малък разрез на кожата точно над или под пъпа, под гръдна кост и вдясно от пъпа, през който може да се вкара инструмент в тялото. Лапароскопът с камерата се вкарва през отвора на пъпа.

Това позволява на хирурга да види точно къде се намира на екран. Коремът също се надува с въглероден диоксид (CO2) чрез този достъп, което улеснява виждането на жлъчния мехур и околните структури. Инструментите за рязане и захващане се вкарват през останалите достъпи.

Накрая, жлъчният мехур се отделя от леглото си от черния дроб под визуален контрол и се увива в така наречената торбичка за възстановяване. Това гарантира, че по време на последващото отстраняване - обикновено през достъпа до пъпа - целият жлъчен мехур се изважда и не се губи парче тъкан. След като жлъчният мехур бъде отстранен, може да се постави дренаж на рана, който позволява отделяне на ранен секрет и кръв за известно време след операцията.

Дренажът се отстранява по-късно. Малките кожни разрези се затварят отново с няколко шева и шевовете се отстраняват след няколко дни. По-късно от операцията обикновено остават само малки, ненатрапчиви белези.

Еднопортова хирургия: Така наречената еднопортова хирургия е вариант на лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур. Необходим е само един достъп в областта на пъпа, поради което след операцията не остават видими белези. За тази процедура се използва техниката SILS (лапароскопска хирургия с единичен разрез).

Хирургът вкарва специален инструмент под ъгъл в корема през достъпа до пъпа. Това позволява на жлъчния мехур да бъде отстранен и изваден през пъпа, както при конвенционалния лапароскопски вариант. Отворена хирургична холецистектомия: Отвореният вариант на отстраняване на жлъчния мехур също се изпълнява по обща анестезия.

Тази процедура се използва особено, когато отстраняването на жлъчния мехур е по-сложно, например в случаи на силни сраствания между жлъчния мехур и околната тъкан или големи натрупвания на гной.Предимства и недостатъци: Процедурата, използвана за отстраняване на жлъчния мехур, се избира според пациента и здраве условия. Предимството на лапароскопското отстраняване е намаленият стрес върху организма и кръвообращението, по-малката площ на раната и по-незабележимите, по-къси белези, останали след операцията. Освен това пациентите са по-бързо мобилни и могат да възстановят силите си след операцията, отколкото с отворения хирургичен метод.

Особено техниката с един порт осигурява козметично добър резултат, тъй като белегът в пъпа не се разпознава като такъв. Отворената хирургическа опция обаче все пак трябва да бъде избрана в по-сложни случаи, тъй като хирургът може да спаси жлъчния мехур по-безопасно, без да уврежда съседни структури. Показания за отстраняване на жлъчния мехур: Жлъчният мехур се отстранява, ако пациентът страда от камъни в жлъчката, развие жлъчна колика чрез изтичане на камъни в жлъчен канал или в случай на тежко възпаление на жлъчния мехур.

Същото важи, разбира се, и за вече съществуващ рак на жлъчния мехур. Ако жлъчният канал на жлъчния мехур (Ductus cysticus) е запушен и това води до натрупване на жлъчка, жлъчният мехур също трябва често да се отстранява в този случай. Хирургична процедура: Съществуват различни процедури, с които жлъчният мехур може да бъде отстранен.

Това включва извършване на около 10 см дълъг кожен разрез в областта на дясната ребрена дъга, през който хирургът получава достъп до леглото на жлъчния мехур. Там жлъчният мехур се подготвя свободно и след това може да се отстрани. Веднага след кървене съдове са затворени, хирургичното място може да бъде затворено отново с конци. Тази процедура се използва особено когато отстраняването на жлъчния мехур е по-сложно, например в случаи на тежки сраствания между жлъчния мехур и околната тъкан или големи натрупвания на гной.

Предимства и недостатъци: Процедурата, чрез която се отстранява жлъчния мехур, се избира според пациента и здраве условия. Предимството на лапароскопското отстраняване е намаленото напрежение върху организма и кръвообращението, по-малката площ на раната и по-незабележимите, по-къси белези, които остават след операцията. Освен това пациентите са по-бързо мобилни и могат да възстановят силите си след операцията, отколкото с отворения хирургичен метод.

Всички статии от тази поредица: