Желязодефицитна анемия: лекарствена терапия

Терапевтична цел

  • Нормализиране на железния баланс

Препоръки за терапия

  • Добавките с желязо (заместване на желязо; основното заболяване трябва да се лекува независимо) трябва да се дават винаги, когато има явна желязодефицитна анемия:
    • хемоглобин (Hb) ≥ 8 g / dl, орално желязо добавка; прием на празен стомах води до 20% по-високо абсорбция/ поглъщане (парентерално заместване (тук: в вена) само в изключителни случаи, т.е. само ако стойността на Hb не се увеличава при орално приложение желязо добавка).
    • хемоглобин (Hb) <7-8 g / dl, помислете за концентрата на червените кръвни клетки (EC) (Как е пациентът? Клинично анемия (анемия) симптоми като главоболие, флопитация, сърцебиене? Има ли едновременна инфекция? Е Hb на низходящ или възходящ клон).
    • хемоглобин (Hb) <6 g / dl, обикновено еритроцитен концентрат (EC).
    • Хемоглобин (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): абсолютна трансфузионна индикация.
  • Вижте също в „Още притежава".

Допълнителни бележки

  • Дори ако нивото на Hb не падне под 7 g / dL след операция на стомашно-чревния тракт (GI), но нивото на хемоглобина е спаднало наполовина или повече, според едно проучване трябва да се очакват следоперативни усложнения. При пациенти след сърце хирургия, повишени следоперативни усложнения (повишен риск от смъртност (смъртност), апоплексия (удар), инфаркт на миокарда (сърдечен удар) И бъбречна недостатъчност) може да се наблюдава и в такива случаи в миналото.
  • орално желязо добавка при пациенти с желязодефицитна анемия може да се оцени доста надеждно само след две седмици. Увеличение на Hb ≥ 1 g / dL до 14-ия ден се счита за успешно: това е постигнато от 73% от пациентите (= отговорилите). Увеличението прогнозира дългосрочен успех с чувствителност от 90.1% и специфичност от 70.3%; отговорът е независим от причината за анемия (анемия).
  • Неанемични пациенти с дефицит на желязо (IDNA, желязодефицитни неанемични) показват подобрение в субективно възприеманите умора след желязо притежава, но няма ефект върху обективно измерими резултати.
  • Пациенти с анемия поради хронично възпаление („анемия на хронично възпаление“, ACI) трябва да получава iv добавки с желязо поради блокадата на ентералното желязо абсорбция предизвикан от хепцидин. Като алтернатива или адювант на добавките с желязо, орално лактоферин може да се използва в такива случаи. Това намалява освобождаването на възпалителни цитокини, като IL-6 и по този начин освобождаването на хепцидин. Забележка: Хепцидин намалява функцията на железо-транспортния протеин феропортин, което води до намаляване на ентеричното желязо абсорбция (усвояване на желязо от червата) и в същото време намалено отделяне на желязо от макрофаги (фагоцити) и хепатоцити (черен дроб клетки).

Активни съставки (основна индикация)

Ютия и дъска

  • Заместването на желязо трябва да бъде перорално с двувалентно желязо → по-добра абсорбция от тривалентното желязо (това се използва при парентерално заместване; посочва се само в изключителни случаи) и по-малко странични ефекти
  • Форми на действие
    • Орална терапия: железен II сулфат, железен II глюконат, железен II сукцинат, железен II глицин сулфатен комплекс; препоръчителна дневна доза за:
      • Възрастни: 100-200 mg елементарно желязо
      • Деца: 3 - 6 mg / kg телесно тегло (разделено на два приема).
    • Парентерално притежава*: Железен III хидроксид декстран комплекс, желязо III натрий глюконатен комплекс, желязо III хлорид, желязна захароза; само ако нивото на Hb не се повишава при орално заместване на желязото, т.е. желязото се абсорбира слабо през устата поради синдром на малабсорбция (заболявания, причинени от нарушена абсорбция на субстрати от червата).
    • Забележка: Съобщава се, че препаратите с декстран имат повишен риск от анафилактична реакция:
      • 2.6 пъти повишен риск от анафилаксия в сравнение с употребата на препарати, които не съдържат декстран (съотношение на шансовете [ИЛИ: 2.6; 95% доверителен интервал между 2.0 и 3.3; p ˂ 0.001).
      • Отчита се най-нисък риск при употребата на желязна захароза.
  • Информация за дозировката: Ежедневно доза от 100-200 mg в две единични дози; подобряване на оралното усвояване на желязо чрез едновременно администрация of витамин С-богати плодови сокове.
  • Caveat, Желязна интоксикация при деца вече 5 пъти терапевтична доза на възрастен! Типични симптоми са гадене, повръщане, диария, токсичен хепатит (черен дроб некроза), сърце неуспех и метаболитна ацидоза.
  • Претоварване с желязо (особено при парентерално добавяне на желязо): администрация of дефероксамин or деферазирокс.
  • Странични ефекти: главно стомашно-чревни симптоми; почерняване на изпражненията.
  • Странични ефекти, свързани с парентерално администрация на железни препарати (желязна захароза, желязна карбоксималтоза, железен изомалтозид, железен декстран, желязо натрий глюконат): синдром на Kounis (остра алергична коронарна болест артерия спазъм, който може олово до инфаркт на миокарда; честота неизвестна).
  • Продължителност на терапията: 3-6 месеца
  • Терапия мониторинг въз основа на феритин нива; успешното заместване на желязо води до увеличаване на ретикулоцити в рамките на 1 седмица след започване на терапията. Целеви параметри (определя се след> 7 дни след добавяне на желязо):