Езофагеалният дивертикул е външна издатина на хранопровода. Те са разделени на три групи. По-долу се описва клиничната картина, протичането, диагностиката, лечението и профилактиката.
Какво представлява дивертикул на хранопровода?
Дивертикули на хранопровода обикновено се характеризират със затруднено преглъщане и несъзнателна регургитация на остатъци от храна от червата. Дивертикули на хранопровода са доста редки състояние. Най-често мъжете в по-напреднала възраст са засегнати. Това води до външно изпъкване на стената на хранопровода. Езофагът произлиза от гръцки и означава „носителят на храна“ и по този начин означава хранопровода. Дивертикулът идва от латински и означава отклонение или отклонение. В тази клинична картина се прави разлика между „фалшиви“ и „истински“ дивертикули. Ако се развие само пролапс на лигавицата, само лигавицата изпъкнало навън, това се нарича фалшив дивертикул. Ако, от друга страна, всички слоеве на стената на хранопровода са засегнати от издатината, лекарите наричат това истински дивертикул. Дивертикулите са локализирани и могат да се различават по размер. Те се развиват във физиологичните точки на стеснение на хранопровода, като по този начин в горната, средната и долната трета.
Причини
Дивертикули на хранопровода могат да се появят по време на живота или са вродени. Те се развиват поради повишено налягане в кухия орган или прилагане на сцепление отвън, което кара тъканта да отстъпи и да се образува дивертикул. Прави се разлика между дивертикулите на пулсията и дивертикулите на сцеплението. Пулсионните дивертикули се проявяват чрез прекомерен натиск в хранопровода и съществуваща слабост на стената на хранопровода. Има изпъкналост на лигавицата, обикновено в горната трета на хранопровода. Този тип дивертикул е кръстен на дрезденския патолог Фридрих Алберт фон Зенкер. В допълнение към дивертикула на Zenker, той се нарича още хипофарингеален или цервикален дивертикул. Пулсиращите дивертикули също включват епифренални дивертикули, възникващи в долната трета. Тяговите дивертикули възникват от външна тягова сила. Те често включват възпаление лимфа възли, присъстващи в съседни тъкани. Типът дивертикули на хранопровода се срещат предимно в средната част на хранопровода. Те се наричат още епибронхиални или парабронхиални дивертикули поради близостта им до основните бронхи.
Симптоми, оплаквания и признаци
Симптоматологията на дивертикулите на хранопровода зависи от вида и местоположението на издутините. Например, пулсиращите дивертикули причиняват по-тежки симптоми от тяговите дивертикули. В случай на пулсиращи дивертикули може да се направи разлика между симптомите на дивертикула на Zenker и тези на епифренните дивертикули. Дивертикулът на Zenker в горната част на хранопровода първоначално започва с такива оплаквания като грубо гърло, постоянно усещане за чужди тела в гърлото и хронично прочистване на гърлото. С течение на времето оплакванията се увеличават. Издутината на хранопровода под фаринкса бавно става по-голяма и причинява все по-тежка форма трудности при преглъщане, които са особено забележими при ядене на твърда храна. При пиене се чува буботене. Тъй като хранителната каша вече не се транспортира по-нататък и се натрупва в издутината, тя е постоянна лош дъх и постоянна оригване. Когато лежите през нощта, хранителната маса може да попадне в устна кухина а от там навън. Така сутрин на възглавницата често се откриват остатъци от храна. Епифреничните дивертикули, които се появяват в долната част на хранопровода, произвеждат по-малко специфични симптоми, които могат да показват и други заболявания. Например често има отлив of стомах киселина в хранопровода, което води до тежки киселини в стомаха намлява болка зад гръдната кост. В допълнение на трудности при преглъщане, остатъците от храна също могат да достигнат до устна кухина когато лежите. Парабронхиалният тракционен дивертикул, от друга страна, обикновено е без симптоми. Въпреки това, кашлица може да се появи в присъствието на ,.
Диагноза и ход
Дивертикулът на Zenker се среща с честота 70%. Симптомите се развиват доста коварно с течение на времето. Засегнатите лица обикновено страдат от грубо гърло, често прочистване на гърлото и усещане за чуждо тяло. Въпреки това може да има затруднения при преглъщане на твърда храна и бълбукане при поглъщане на течности. Много пациенти също страдат от лош дъх и възстановява остатъците от храна, които остават в дивертикула. Епифреналните дивертикули причиняват доста неспецифични симптоми, като напр болка в горната част на корема, нощна болка под налягане зад гръдна кост, и затруднено преглъщане. При парабронхиален дивертикул симптомите се появяват рядко. Дивертикулите често се откриват случайно по време на рентгенови лъчи прегледи. И трите вида могат да причинят , на хранопровода и отлив заболяване поради оставането на храна в дивертикулите. Освен това може олово до така наречените регургитации, при които останалите хранителни частици се изтласкват, особено в легнало положение. Това създава риск от аспирация, тъй като частиците храна могат да бъдат вдишани. При съмнение за дивертикул, Рентгенов назначава се преглед. Използване на a бариев сулфат разтвор, всеки оставащ разтвор в дивертикула може да бъде открит под рентгенови лъчи зрение. Езофагеален ендоскопия обикновено се извършва само за изключване на тумори.
Усложнения
Дивертикулите на хранопровода имат много добра прогноза след лечението. Въпреки това, ако не се лекува, могат да възникнат сериозни усложнения. Най-големите рискове за сложен курс са с така наречения дивертикул на Zenker. Това е пулсиращ дивертикул в горната част на хранопровода. Тези дивертикули трябва да бъдат отстранени хирургически, тъй като в противен случай понякога могат да се развият животозастрашаващи усложнения. Например остатъците от храна, останали в дивертикула, дразнят хранопровода. възпаление се случва, което може дори олово до езофагеално кървене. В някои случаи има дори разкъсване на хранопровода. Особено през нощта, когато лежите, отлив на остатъците от хранопровода от дивертикула. При вдишване те влизат в трахеята, а оттам и в белите дробове. Съществува риск от задушаване. В същото време остатъците от хранопровода могат да причинят пневмония or бял дроб абсцеси. Епифренични дивертикули, които се появяват в долния край на хранопровода, също често олово до възпаление на хранопровода. Освен това може да се развие постоянен гастроезофагеален рефлукс, причиняващ хроничен киселини в стомаха и увеличаване на риска от хранопровода рак. В по-малка степен остатъците от хранопровода също могат да попаднат във фаринкса и трахеята, причинявайки задавяне или пневмония. Парабронхиалните дивертикули са разположени в средата на хранопровода и обикновено не причиняват симптоми. В много редки случаи обаче могат да се образуват връзки (фистули) с трахеята, така че остатъците от хранопровода също могат да проникнат тук в дихателните пътища и да доведат до съответните животозастрашаващи усложнения.
Кога трябва да отидете на лекар?
Езофагеалният дивертикул може да е вроден или да се развие през живота. В случай на вродено разстройство, първото здраве нередности обикновено се забелязват през първите няколко дни след раждането. Ако нередностите в храненето станат очевидни, е необходима консултация с лекар. Ако заболяването се развие по време на живота, обикновено има увеличаване на симптомите за по-дълъг период от време. Проблеми с преглъщането, загуба на апетит, и отказът за ядене са сред здраве увреждания, които възникват и трябва да бъдат проучени. Промени в речта, болка или общо чувство на дискомфорт трябва да се представи на лекар. Ако обичайните храни вече не могат да се транспортират през фаринкса в хранопровода без дискомфорт, е необходимо посещение на лекар. Намаляването на телесното тегло, както и усещането за вътрешна сухота трябва да бъдат изследвани и лекувани. Ако не се лекува, сериозно здраве могат да доведат до последствия, като дехидрация може да възникне, ако приемът на течности е отказан. Това е животозастрашаващо състояние изискващи незабавна медицинска помощ. Киселини в стомаха, болка в гърдите, или нередности при кашлица трябва да бъдат представени на лекар. В редки случаи също има смущения в дишане или чувство за стягане.
Лечение и терапия
Лечението на дивертикула на Zenker, както и на епифреналния дивертикул е хирургично. Това включва излагане на хранопровода и отстраняване на наличния дивертикул. Това лечение се нарича дивертикулопексия. В случай на дивертикул на Zenker, има и възможност за минимално инвазивно отстраняване през устна кухина.Парабронхиалните дивертикули се отстраняват само хирургично, ако е абсолютно необходимо. При пациенти, страдащи от епифренален дивертикул, първият опит е да се постигне облекчаване на симптомите чрез ядене на малки ястия и избягване на големи количества алкохолни, мазни и кисели храни и шоколади. Лекарствата за рефлуксна болест, които могат да се появят, също могат да намалят симптомите.
Предотвратяване
Предотвратяването на езофагеален дивертикул не е изрично възможно. Въпреки това, балансиран диета и малки порции щадят храносмилателен тракт, като по този начин намалява риска от развитие на дивертикул.
Какво можете да направите сами
Ако лекарят е предписал консервативен притежава, неговият успех изисква активното участие на пациента. За да се намали рефлуксът на стомашния сок в хранопровода, е необходимо да се коригират хранителните навици. Тези, които са яли обичайните три големи хранения, първоначално трябва да преминат към пет до шест по-малки хранения. Освен това е важно да се храните правилно и да избягвате контрапродуктивни храни. Вредни са всички храни, които силно стимулират производството на стомашен сок. Те включват на първо място много мазни храни. По-специално, червено месо, колбаси, тлъсто сирене, масло и сметаната трябва да се избягва. Повечето страдащи също реагират на захар и десерти с повишено производство на стомашен сок. В този случай такива храни също трябва да се консумират само по изключение. Освен това чаят обикновено е по-смилаем от кафе. Тези, които не искат да се справят без закуската си кафе могат да преминат към продукти на зърнена основа. Правопис кафе е особено вкусен и лесно смилаем. В допълнение, алкохол, особено под формата на силно киселинни или високоустойчиви напитки, трябва да се избягва. Консумацията на кисели храни също обикновено има неблагоприятен ефект върху дивертикула на хранопровода. За разлика от тях се препоръчват пълнозърнести продукти, зеленчуци и некисели плодове, особено банани. Ако рефлуксът на стомашен сок или остатъци от храна се появи особено през нощта, изправената поза на съня може да осигури допълнително облекчение.
