Доставка на вендуза (вакуумна екстракция)

Доставка на вендуза (вакуумна екстракция, VE; синоними: вакуумна доставка; раждане с вендуза) е акушерска хирургична процедура, използвана за подпомагане на вагинално раждане (раждане през вагината). Вакуумният екстрактор е акушерско устройство, използвано за прекратяване на раждането от черепната позиция (SL) по време на периода на изгонване. Различни опити за използване на вакуум за прекратяване на раждането са правени в различни варианти от 1705 г. Обикновено те не са били много успешни, така че екстракцията с форцепс е била предпочитана. Едва през 1954 г. шведът Малмстрьом успява да разработи метална камбана с помощта на вдлъбнат смукателен механизъм, който методът получава признание. В Германия този метод е въведен през 1955 г. от Евелбауер (Брауншвайг). Първоначално разработената камбана е метална камбана. Междувременно се развиха силикон (мек и твърд), гумени камбани, както и инструмент за еднократна употреба. Тук разликите няма да бъдат обсъждани.

Показания (области на приложение) [1, 2, 4, Насоки 1]

Прекратяване на раждането от черепна позиция в периода на изгонване поради последващи индикации:

  • Майка
    • Арест при раждане
    • Изтощение на майката
    • Противопоказания за съвместно натискане, напр. Сърдечно-белодробни, мозъчно-съдови заболявания (сърце намлява бял дроб болести и болести, засягащи кръв съдове от мозък, т.е. церебрални артерии или мозъчни вени).
  • Дете
    • Наближаваща фетална асфиксия (недостатъчна кислород доставка на ембрион поради недостатъчно кислород снабдяване през пъпната вена; поради патологична CTG (анормална фетална сърце скорост), фетална хипоксия (фетална кислород дефицит), фетален ацидоза (фетална хиперацидност)).

Противопоказания [1, 2, 4, Насоки 1]

  • Подозирана диспропорция
  • Ниво на височина: над интерспинозното ниво (IE; резултат от линията, свързваща двете spinae ischiadicae / гръбначния стълб на седалката) при тилна настройка.
  • Водеща точка между междуспиналната равнина и тазово дъно в случай на напречен шев със стрелка или поза на дефлексия (по-голямата част от глава обиколката все още не е навлязла в таза в тази ситуация).
  • <36-та седмица на бременност (SSW) поради потенциалния риск от вътречерепен кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив) поради незрялостта на детето.

Предпоставки [1, 2, 4, Насоки 1]

  • Точна диагностика на височината
  • Изключване на противопоказания (противопоказания).
  • Празен пикочен канал мехур, за да не пречи на дълбокото стъпване на плода глава и за предотвратяване на нараняване на майката.

Хирургичната процедура

Инструментация

Компонентите са:

  • Камбана, или метална, силиконова или гумена; предлага се с различни диаметри на отвора.
  • Маркучна система, която се свързва с вакуум-генериращата система.
  • Вакуумна система: предлагат се различни системи, например електрическа система с вакуумна бутилка и вакуумна помпа, ръчна система с ръчно генериране на отрицателно налягане.

Технологии

  • Поставяне на камбаната: тя се вкарва във влагалището над ръба, завърта се на 90 ° и се поставя върху детето глава.
  • Закрепване на камбаната: Закрепването е направено в областта на водещата линия в водещата линия.
    • В случай на предна тилна позиция: в областта на малкия фонтанел.
    • В случай на предна тилна позиция: в областта на големия фонтанел
  • Създаване на вакуум: Вакуумът трябва да се създава бавно, за предпочитане за период от 2 минути. По време на засмукване се проверява правилното прилягане, за да се изключи заклещване на меките тъкани на майката.
  • Пробно сцепление: проверява се дали главата стъпва по-дълбоко по време на сцеплението.
  • Извличане: извършва се синхронно с контракции в линията на насочване с едновременно натискане на раждането, обикновено подпомагано от дръжката на Kristeller (метод, при който раждането на детето трябва или може да бъде ускорено чрез синхронен натиск върху маточния покрив във фазата на изгонване). Когато контракцията отшуми, тягата намалява и издържа по време на паузата в раждането. Едната ръка е „тяговата ръка“, другата е контролната ръка (проверява, в допълнение към камбаната, спускането и, ако е необходимо, промени в въртенето на главата). В случай на издърпване не точно в водещата линия или погрешна преценка на камбаната, тя изтегля въздух. Това е сигнал за незабавна промяна на посоката на изтегляне. Откъсването трябва да се избягва, ако е възможно, защото може олово до внезапни и изразени колебания на вътречерепното налягане при детето (риск от вътречерепен кръвоизлив /мозъчен кръвоизлив). Това също може да причини кожа ожулвания по главата на детето. При необходимост е възможно второ прилагане на камбаната.
  • Развитие на главата: по време на „изрязването на главата“, т.е. когато главата се вижда във вулвата / външната област на женските първични полови органи (между големите умилкване/ срамните устни), дори по време на паузата в раждането, т.е. остава неподвижен, хирургът пристъпва към едната страна на раждащата жена и извършва перинеална защита с контактната ръка. След развитие на главата отрицателното налягане се изключва. След това камбаната може лесно да бъде премахната. Забележка: „Разрез на главата“ означава: главата се появява във вулвата по време на свиването и се прибира във влагалището в края на свиването.

Възможни усложнения [1-5, насока 1]

Дете

Усложненията при децата зависят от продължителността на вакуумно извличане, честотата на сцепление, разкъсване и повторно приложение.

  • Откъсване на камбаната
  • Тежки ожулвания и разкъсвания (разкъсвания или порязвания) на главата на детето. Те се развиват с голяма продължителност на екстракция, непрекъсната тяга и когато камбаната е откъсната. Във всички случаи регресията и заздравяването протичат без проблеми.
  • Изкуствен caput succedaneum (тумор на раждането), така наречения шиньон. Това е натрупване на кърваво-серозна течност в подкожието (подкожната тъкан) и кутиса, има дифузно разпространение по черепните шевове, тестено едематозно (подобно на оток; подуване), около 5-6 см се разпространява и преминава през черепа конци. Пръстен хематом („Пръстеновиден излив“) през камбаната е характерно. Това отличава шиньона от спонтанния тумор при раждане, независимо от размера. Регресия обикновено в рамките на 12-24 часа.
  • Кефалхематом (глава хематом): това е субпериостален хематом (натъртване под периоста / надкостницата) и е резултат от разкъсване на съдове между надкостницата и костта поради срязващи сили. Тъй като надкостницата е здраво слята с костта при черепните шевове, тя не пресича черепните конци (за разлика от субгалеалния кръвоизлив, вижте по-долу). Поради ограничението, кръв загубата е ограничена и няма клинично значение. В повечето случаи хематом резорбира в рамките на няколко дни. Въпреки това, в случай на изразени констатации, понякога може да отнеме няколко седмици. Това се случва до 12% от всички вакуумни доставки (2% при спонтанни доставки, 3-4% при форцепс / форцепс).
  • Вътречерепен кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив): причини: многократно скъсване на камбаната (> 2 пъти). Получените колебания на вътречерепното налягане, които могат да достигнат до 50 mmHg, може да са причина за мозъчен кръвоизлив; други причини включват продължителни екстракции (> 15 минути) и чести екстракции (> 6 пъти).
  • Субгалеален кръвоизлив (субгалеален хематом): субгалеалният кръвоизлив възниква между надкостницата (надкостницата) и galea aponeurotica (мускулна апоневроза) поради отделяне на апоневрозата от надкостницата и кървене в това анатомично предварително оформено пространство. Той може да се простира до анатомичните граници на апоневрозата и е потенциално животозастрашаващо усложнение на вакуумната екстракция. За разлика от цефалхематома, кръв загубата не се ограничава от черепните шевове. До 80% от кръвта на бебето сила на звука може да кърви, което води до хиповолемия шок (шок поради липса на сила на звука). Това усложнение от време на време се появява след часове или дни. Съобщава се, че честотата (честотата на поява) е 1-4% (около 0.4 / 1000 при спонтанно раждане). Смъртността може да достигне до 25%. Обикновено тези усложнения се появяват, когато вендузата се постави в областта на големия фонтан, при подхлъзване, както и при дълги опити за екстракция.
  • Ретинални кръвоизливи (ретинални кръвоизливи): ретиналните кръвоизливи се появяват по-често след вакуумна екстракция, както и след раждане на форцепс (доставка на форцепс), отколкото след спонтанно раждане. Те са безвредни и регресират спонтанно в рамките на 4 седмици без офталмологично проследяване. Постоянни зрителни нарушения не се появяват.
  • Хипербилирубинемия (повишена честота на билирубин в кръвта): хипербилирубинемии се появяват по-често след вакуумна екстракция, отколкото след операция с форцепс. Понякога е необходимо фототерапевтично лечение.

Майка

  • Вагинална руптура
  • Нараняване на срамни устни (нараняване на срамните устни)
  • Разкъсване на перинеума
  • Епизиотомия (перинеален разрез)
  • Силно кървене

Вакуум или форцепс?

Честотата на вагиналните оперативни раждания е 6% от всички раждания [Насоки 1], от които около 5.9% са вакуум екстракции и около 0.3% са форцепс (форцепс). Дълго наблюдаваната низходяща тенденция при извличане на форцепс продължава. От публикациите се вижда, че няма препоръки дали вакуум-екстракцията или доставката на форцепс са по-полезни. Често приложението зависи и от опита на акушер-гинеколога при този метод. И двата метода имат предимства и недостатъци. Недостатъци на вакуумна екстракция са фетални наранявания в областта на точката на засмукване на вакуум екстрактора, ожулвания, разкъсвания, случайни caput succedaneum, цефалхематоми, субгалеални кръвоизливи (те са по-чести при вакуумна екстракция с металната камбана, по-рядко с меки камбани, при които отново разкъсването е по-често). Недостатъците на екстракция на форцепс (доставка, при която бебето се извлича чрез форцепс, приложен върху главата) включват по-трудно боравене и повишен риск от нараняване на майчините меки тъкани.