Въведение
В днешно време показанието за операция при дискова херния е много предпазливо. По правило само остри (средни) масови пролапси (= масови пролапси), най-вече в лумбалния отдел на гръбначния стълб с признаци на парализа, се препоръчват директно за операция. Една от причините за това е, че има голям шанс за възстановяване чрез консервативни форми на терапия. В допълнение към острата парализа, симптомите на невъзможност за задържане на вода и изпражнения (синдром на кауда), има и относителна индикация за операция, болка причинени от херния диск не могат да бъдат контролирани в достатъчна степен чрез консервативно лечение.
Показания за операция
Ако продължително прилагана консервативна терапия на дисковата херния не причинява или е недостатъчна болка облекчение, има така наречената „относителна индикация за операция“. По принцип хирургичната терапия не може да предотврати нова херния. Дори пролифериращата белезна тъкан може да постави под въпрос хирургичната мярка, тъй като дори след операцията белезната тъкан може да се развие отново, която след това притиска нерви or гръбначен мозък като дискова херния. В този случай се говори за a синдром на постнуклеотомия.
1. минимално инвазивни процедури
Тъй като традиционните открити хирургични процедури обикновено са свързани с рискове и по-дълъг престой в болница, са разработени така наречените минимално инвазивни хирургични процедури. Тези минимално инвазивни процедури могат да се извършват амбулаторно и под локална анестезия, при условие че общите условия са правилни. Рискове, които не могат да бъдат изключени от анестезия са намалени тук.
Минимално инвазивните процедури обаче не могат да се извършват на всеки етап от дисковата херния. Класически тази процедура се извършва за прости и относително нови издатини и пролапси на дискове. Секвестрацията (изпъкване на дискова тъкан) обикновено не се лекува минимално инвазивна.
Предоперативните процедури също представляват изключение по отношение на тази форма на хирургическа мярка. Това означава: пациентите, които вече са оперирани с пролапс на диска, не трябва да бъдат лекувани отново с този метод. Сред класическите минимално инвазивни процедури са
- Хемонуклеолиза
- Лазерна аблация на междупрешленния диск
- Перкутанна нуклеотомия
- Микрохирургична хирургия
Хемонуклеозата е химическо втечняване и последващо засмукване на вътрешния желатинов пръстен на междузвезден диск.
Лазерна аблация на междузвезден диск е допълнителна терапевтична мярка на дисковата херния. Подобно на минимално инвазивната терапия, тази процедура е подходяща само за неусложнени, пресни дискови хернии. Тази мярка също се основава на принципа за намаляване на обема в областта на междузвезден диск, което се извършва с помощта на медицински YAG (итриев алуминатен гранат) лазер.
Тази процедура е подобна на хемонуклеозата, тъй като тук се извършва и намаляване на обема чрез всмукване на вътрешната желатинова сърцевина. За разлика от хемонуклеозата обаче, не се използва ензим за втечняване на ядрото, но хернията на диска се отстранява механично. Тъй като големите кожни рани и големи операционни полета след операцията на дисковата херния обикновено включват по-дълга фаза на възстановяване на пациентите, се използват минимално инвазивни хирургични процедури, за да се опита да се запази възможно най-малко оперативното поле.
Особено в случай на неусложнени дискови хернии в лумбалната част на гръбначния стълб, тази процедура може да се използва и да се оперира добре. Чрез малък разрез херния диск се изрязва минимално инвазивно с помощта на микроскоп. По-трудните дискови хернии не могат да бъдат лекувани с минимално инвазивни методи (виж по-горе).
Това са например дискови хернии, засягащи неврофамина, дискови хернии, които съществуват отдавна или са разпределени на няколко нива. В тези сериозни случаи трябва да се избере по-голям, отворен път за достъп, който позволява по-широк поглед върху хирургичната област. За да стане възможно това, поне част от ligamentum flavum се отстранява от едната или от двете страни.
Това се нарича „прозорец“, който позволява достъп до междупрешленния диск и корен на нерва въпросният. Ако трябва да се покажат нервните корени на две съседни нива, може да се наложи да се премахне половин дъга на гръбначния стълб или цялата гръбначна арка. Това позволява всички съответни структури да бъдат разгледани и направени достъпни за лечение.
Дисковата херния може да бъде премахната изцяло или частично. Реконвалесценцията (= възстановяване) е неизбежно по-дълга, отколкото при микрохирургичната процедура поради по-обширната подготовка. На третираното място, както при всички други хирургични процедури, неизбежно се развива белези, чийто обхват варира от човек на човек.
В неблагоприятни случаи тази тъкан с белег има тенденция да се размножава, което от своя страна заема място и упражнява натиск върху нерви. В такива случаи може да е необходима допълнителна операция за намаляване на белезите (синдром на постнуклеотомия). The синдром на постнуклеотомия може да се реши хирургично само в изключителни случаи.
Следователно са налични само консервативни методи на лечение за борба с хроничните болка. В рамките на хронична болкотерапия, разработихме програма със специалистите по болка в нашия екип. Прогресивен мускул отдих, която е насочена към хора, страдащи от хронична болки в гърба, се оказа особено подходящ в тази област. Болезнена гръбначна нестабилност може да се развие и след отстраняване на дъното на диска. И тук може да са необходими последващи операции, напр. Операция за втвърдяване.
