Диагноза
Ако карцином на жлъчка се подозира, че пациентът първо се интервюира подробно (анамнеза). Симптомите, които показват a жлъчка стазис ще бъде изследван по-специално. След това пациентът се преглежда физически.
Първото нещо, което често се забелязва, е пожълтяване на кожата (иктер). В някои случаи, ако туморът блокира канала на жлъчния мехур, изследващият може да палпира безболезнен, изпъкнал жлъчен мехур в дясната горна част на корема (знак на Courvoisier'sches). В напреднали случаи действителният тумор може да стане осезаем.
При анализ на кръв (лабораторно), определени кръвни стойности могат да показват заболяване на жлъчка канали. Например, гама-глутамил трансфераза (гама-GT), алкална фосфатаза (AP) и билирубин може да бъде повишено, което показва натрупване на жлъчка, но не е специфично за жлъчен канал рак, тези кръв параметрите могат да бъдат повишени и при други жлъчен канал препятствия, като камък в жлъчката.
Така наречените туморни маркери са вещества в кръв които се намират във високи концентрации при някои видове рак и по този начин може да показва наличието на рак. Те не играят съществена роля при първоначалната диагноза на карцинома на жлъчния мехур, тъй като често могат да се получат фалшиво положителни резултати. Ако, обаче, определено туморен маркер установено е, че стойността е повишена преди операцията, която изчезва след операцията, този маркер може да се използва особено добре за откриване на ново начало на тумора (рецидив на тумора).
Туморните маркери, които могат да бъдат повишени при рак на жлъчката, са CA 19-9 и CEA. Не само за окончателната диагноза, но и за класифициране на туморния стадий трябва да се извърши цял набор от диагностични методи. Със сонография (ултразвук), коремните органи се оценяват неинвазивно и без облъчване.
Степента на тумора, степента на жлъчен канал стесняване и подозрение или очевидно засегнато лимфа се оценяват възлите в корема. Тъй като методът е лесен за използване и не е стресиращ за пациента, той може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо и може да се използва особено за проследяване и последващи грижи. Компютърната томография (КТ) произвежда томографски изображения с помощта на рентгенови лъчи и може да предостави информация за степента на тумора, пространствената връзка със съседните органи (инфилтрация), лимфа участие на възел и, освен това, отдалечено метастази.
КТ на корема и на сандък често се изисква за оценка на всички метастатични пътища (черен дроб намлява бял дроб). Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на корема) дава подобни резултати.
- сонография
- Компютърна томография
При този метод на изследване ендоскоп с оптика за страничен изглед (дуоденоскоп) е напреднал към дванадесетопръстник и големият дванадесетопръстник папила (папила Ватери, бащината папила) се изследва.
Това е отворът на общия канал на черен дроб, жлъчен мехур (ductus coledochus) и панкреас (ductus pancreatica). Ако не е възможно да се придвижат инструментите в жлъчния канал, е необходимо внимателно да се отвори папила отваряне за разширяване на отвора. Тази процедура се нарича папилотомия или сфинктеротомия.
Във втората стъпка от изследването в тези канали се инжектира контрастно вещество срещу посоката на потока на храносмилателните сокове (ретроградно). По време на инжектирането на контрастното вещество се получава Рентгенов от горната част на корема се взема. По този начин контрастната среда прави стесняване на каналите (стенози), причинено от камъни в жлъчката или тумори, видими и по този начин оценими.
Карциномът на жлъчните пътища впечатлява като дълго разтегнато стесняване (стеноза) на жлъчните пътища и изключително разширени (разширени) жлъчни пътища в черен дроб преди туморът да се стесни. Освен това е възможно да се вземе тъканна проба от тумора (биопсия) с помощта на ендоскоп и накарайте патолога да го изследва хистологично под микроскоп, което може да потвърди подозрението за диагноза на жлъчен карцином. По време на ERCP терапията може да се проведе в същата сесия.
Например, поставен инструмент може да се използва за отстраняване на камък в жлъчката или, в случай на свиване, причинено от тумори или възпаления, жлъчният поток може да бъде възстановен чрез поставяне на пластмасова или метална тръба (стент).
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP)
Ако визуализацията на жлъчните пътища с помощта на ERCP е неуспешна, съществува възможност за извършване на перкутанна трансхепатална холангиография. При този метод черният дроб се пробива с куха игла през кожата и се локализира жлъчен канал.
Както при ERCP, се инжектира контрастно вещество, за да покаже жлъчните пътища върху Рентгенов. Също така е възможно да се използва този метод за източване на жлъчната течност навън чрез така наречения перкутанен трансхепатален дренаж (PTD), за да се елиминира изоставането в жлъчните пътища. Особено в случай на неоперабилни тумори, това може да осигури облекчение в случаи на тежка форма жълтеница.
Преглед рентгенови лъчи на гръдния кош (сандък рентгенови лъчи) се взема за предоставяне на информация за метастатична инфекция на бял дроб. В ендосонографията, както в гастроскопия (езофаго-гастро-дуоденална ендоскопия), тръбата първо се вкарва в дванадесетопръстник в непосредствена близост до тумора. При това изследване обаче, ултразвук сондата се поставя в края на тръбата вместо камера.
С този метод разпространението на тумора в дълбочина (инфилтрация) може да бъде визуализирано чрез поставяне на ултразвук сонда върху тумора и (регионална) лимфа възли в близост до жлъчния мехур също могат да бъдат оценени. Сроден метод е интрадукталната сонография на жлъчните пътища, която може да се използва както по време на ERCP, така и при PTC. За тази цел мини сонда се вкарва директно в засегнатия жлъчен канал и се оценява с ултразвук.
Ако стената на жлъчния канал е засегната туморно, тя изглежда удебелена при ултразвук и се характеризира със загуба на характерното разслояване на лигавичната стена. Този метод може да се използва и за оценка на инфилтрацията на съседни структури от тумора. В напреднали туморни стадии понякога е необходимо да се извърши лапароскопия за да се оцени правилно регионалната степен, засягане на коремната кухина (перитонеална карциноза) и черния дроб метастази.
По време на тази процедура, която се извършва под обща анестезия, различни инструменти и камера могат да бъдат вкарани през разрези в коремната кожа, което позволява да се наблюдава разпространението на тумора. Ако е необходимо, проба от тъкан (биопсия) може да се вземе, за да даде възможност на патолога да оцени хистологично тумора под микроскоп.
- Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC)
- Рентгенов торакс
- Ендосонография (ендолуминален ултразвук)
- Лапараскопия
