Процедура EMG
Целта на електромиография (EMG) е да установи дали клиничните симптоми се дължат на За тази цел електромиографията (EMG) използва различни характеристики на потенциал за действие на двигателните единици (MUAP), за да се даде възможност за реална оценка на електромиография. Параметрите, които трябва да бъдат оценени, включват дължината на вълната (амплитудата) на MUAP, времето до първия пик, продължителността на MUAP и броя на фазите. Освен това може да се обсъди дали броят на MUAP, задействани за стимулация на мускула, е достатъчен, увеличен или намален.
Електромиографското изследване на всеки мускул се състои от четири различни тестови процедури, като всички те се извършват на различни места в мускула. Когато електродът се вкара, мускулът се стимулира за кратко и се генерира дисипативен електрически потенциал. Ако тази електрическа активност продължава дори значително след вкарването на иглата в мускула, това показва вече съществуващо увреждане на мускула.
Това може да е резултат от възпаление, патологични промени в мускула (миотония) или липса на връзка с нерва (денервация) на мускула. Ако няма никаква електрическа активност при поставяне на иглата, това показва или значителна мускулна атрофия, или a съединителната тъкан ремоделиране на мускула (фиброзен мускул).
- Увреждане на нерва,
- От увреждане на мускула или
- От нищо от горното не произтича.
Втората тестова процедура на електромиография (EMG) е да се оцени спонтанната активност на мускула в покой след поставяне на иглата.
Нормалният мускул в покой не изпраща електрически импулси, с изключение на малки потенциали в близост до крайната плоча на двигателя, в точката на предаване на нерва и мускула. Тези потенциали са много кратки при 0.5 - 2 ms и напълно нормални (физиологични). В този случай трябва да се опитате да поставите отново иглата на друго място, където не се стимулират крайни плочи на двигателя, за да се премахне този интерференционен фактор от електрическата проводимост.
Ако въпреки това в мускула, който трябва да бъде изследван, се открие електрически потенциал, това се нарича мъждене. Те обикновено се случват, когато мускулът вече няма контакт с действителния си нерв и след това сам генерира постоянно електрически потенциал. Потенциалите на фибрилатона обикновено продължават 1 до 4 милисекунди и могат да имат дължина на вълната от няколко 100 микроволта. В допълнение, потенциалите на фибрилация са строго ритмични и често се появяват два или три пъти директно един след друг.
След увреждане на нервите, може да отнеме 10 до 14 дни, преди фибрилациите да бъдат видими при електромиография (ЕМГ). В допълнение към нарушения на инервацията, обаче, възпалителните промени могат да доведат и до повишена електрическа активност в покой, особено ако те настъпват остро и са свързани с клетъчна смърт (некроза). В допълнение към фибрилациите могат да се появят фасцикулации в покой.
Тази фасцикулация е причинена от увреждане на нерва, който инервира двигателната единица. Нервът е електрически разреден (деполяризиран), което води до образуването на потенциали за действие в двигателната единица. Това обикновено се случва няколко пъти в минута и е знак за увреждане на нервите (невропатия).
В допълнение на увреждане на нервите, увреждане на самия мускул също може да се открие с изпускане в покой. Така наречените миотонични разряди са потенциали за действие, които се задействат около 100 пъти в секунда и продължават няколко секунди. Те показват увреждане на йонните канали в мускулната мембрана.
При третия метод на изследване електрическата активност на мускула се получава с минимално доброволно движение на мускула. Този метод изследва дали мускулите вземат интервал на пауза от 50 до 250 ms между тях контракции. Ако това време е значително намалено (2 - 20 ms), това показва повишена възбудимост (свръхвъзбудителна) на мускула.
Този статус може да бъде причинен, например, чрез хипервентилация, тетанус или невронални заболявания като амиотрофична латерална склероза (ALS). Ако по време на тази фаза на електромиография (ЕМГ) не се открие електрически потенциал, се приема, че нервните влакна са напълно отделени от мускула (обща денервация). Подновеното снабдяване на нервните влакна към мускула може да отнеме много дълго време, тъй като нервните влакна растат само със скорост 1 мм / ден и това може да отнеме съответно дълго време след отстраняване на мускула от мястото на нараняване.
Хроничната частична денервация на мускулните влакна обаче е много по-често срещана в ежедневната клинична практика. В този случай някои двигателни единици на мускула вече не се доставят от нерви възложени им, например в резултат на заболяване или злополука. Тялото се опитва да поправи това, като отново разклонява останалите нервни влакна, за да инервира мускулни влакна, които вече не се доставят от нерви.
По този начин отделните нервни влакна могат да достигнат до пет пъти повече мускулни влакна от преди. Ако, от друга страна, има загуба на моторни единици, често се наблюдава увеличение (хипертрофия) от останалите двигателни единици. Четвъртата дисциплина електромиография се използва за откриване на MUAP при повишено доброволно свиване на мускулите до максимално свиване.
Това се нарича още анализ на интерференционния модел. Този подход може да даде първа индикация дали клиничните признаци се дължат на увреждане на нерва или мускула. Ако причината за симптомите е мускулно увреждане, MUAP има по-ниска амплитуда; ако причината за симптомите е увреждане на нервите, MUAP има по-висока амплитуда и самият MUAP отнема повече време. Въпреки това, нито една от двете находки сама по себе си не е характерна за нито един от видовете щети.
