Деформации на тазобедрената става: Изследване

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

• Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; освен това:
  • Инспекция (гледане).
    • Кожа и лигавици
    • Походка [накуцвайки]
    • Поза на тялото или ставата
    • Малпозиции [деформация, скъсяване, ротационно неправилно положение].
    • Асиметрия на бръчките на задните бедра?
    • Мускулните атрофират
  • Палпация (палпация) на видни костни точки, сухожилия, връзки; мускулатура; става (ставен излив); подуване на меките тъкани; нежност (локализация!); констатации:
    • Налягане болка: трохантер (стегнат пръстен), слабин (коксогенен; диференциална диагноза: ингвинална херния (слабинна херния), тазобедрена става инфекция; Дълбок вена тромбоза (DVT), лимфом), преден тазов пръстен.
    • Болка при смачкване на крака, ако е необходимо, крепитации (звуков и осезаем пукащ звук, когато фрагменти от счупена кост се търкат един в друг), щракащи явления
  • Измерване на обхвата на движение на съединението (съгласно метода на неутралната нула: обхватът на движение се изразява като максимално отклонение на съединението от неутралното положение в ъглови градуси, където неутралното положение е обозначено като 0 °. Началната позиция е „ неутрална позиция ”: човекът стои изправен с отпуснати ръце и отпуснат, палците насочени напред и ходилата успоредни. Съседните ъгли се определят като нулево положение. Стандартно е, че стойността далеч от тялото се дава първо. ) Обхват на движение на бедрото:
    • Удължаване (разтягане) / огъване (огъване): 0 ° -0 ° -130 °.
    • Отвличане (странично изместване на част от тялото от центъра на тялото) /Адукция (привеждане на част от тялото към оста на тялото или крайника): 45 ° -0 ° -30 °.
  • Специфични тестове
    • Ортолани знак (скрининг в неонаталния период или при съмнение за вродена дисплазия на тазобедрената става):
      • Откриване: вродено дисплазия на тазобедрената става.
      • Процедура: стегнат се притиска вертикално към гръбначния стълб и след това се премества навън.
      • Ортолани положителен: в присъствието на дисплазия на тазобедрената става, първоначално сублуксираните глави на бедрената кост се плъзгат обратно в ацетабулума с щракащ звук - знакът Ортолани (феномен на щракане).
      • Протест. В положителния случай тестът трябва да се извърши само веднъж при новороденото, в противен случай хрущялният ръб на ацетабулума (абруталните губи) може да бъде повреден от бедрената кост глава многократно плъзгайки се по него. В най-неблагоприятния случай това може да доведе до некроза на бедрената глава.
    • Знак Барлоу
      • Доказателства: вродени дисплазия на тазобедрената става.
      • Процедура: поставете палеца в слабините и хванете стегнат с ръка. През отвличане намлява аддукция опит за лост навътре и навън на бедрената кост глава.
      • Протест. Тази маневра може да разтегне ставна капсула и увреждат ставата. В най-лошия случай това може да доведе до некроза на бедрената глава.
    • Томас дръжка
      • Доказателства: флексийна контрактура в тазобедрена става.
      • Изходна позиция: ръката на проверяващия е под лумбалния гръбначен стълб (забележка: хиперлордоза (хиперекстензия с кух гръб) в лумбалната част на гръбначния стълб може да компенсира и по този начин да маскира скъсяване на тазобедрените флексорни мускули при легнал пациент)
      • Изпълнение: незасегнатите крак се огъва максимално (със сгънато коляно), така че кухият гръб се отменя. С контрактура на флексия на тазобедрената става на другата крак, изследваният крак не остава плосък върху опората, а следва прогресивната флексия на тазобедрената става).
    • Знак Тренделенбург
      • Доказателства (клинична картина) за парализа на мускулите на glutei medius и minimus, което може да се дължи на увреждане на горния глутеален нерв.
      • Тренделенбург положително: когато стои на едно крак, тазът потъва до здравата странична недостатъчност на Mm. глутеи.
  • Оценка на кръв поток, двигателна функция и чувствителност.
    • Циркулация (палпация на импулси).
    • Двигателна функция: тестване на бруто сила в странично сравнение.
    • Ако е необходимо, чувствителност (неврологично изследване).
• Преглед на здравето

Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.

Основните диагностични критерии

Европейското педиатрично ортопедично общество (EPOS) е съставило 23 критерия, които са свързани с повишен риск от вродена дисплазия на тазобедрената става при деца на възраст под 9 седмици. Те бяха оценени за значимост в едно проучване. В това проучване беше установено, че 4 параметъра са статистически значими:

• Знак Ортолани или Барлоу.
• Асиметрия в отвличане от ≥ 20 ° и отвличане в единия или двата ханша ≤ 45 °.
• Дисплазия на тазобедрената става при роднина от първа степен.
• Разминаване в дължината на крака