Терапевтична цел
- Намаляване на риска или предотвратяване на усложнения.
Препоръки за терапия
- Терапия се основава на сцената и дейността.
- Локализиран етап
- Индукционна терапия: метотрексат (MTX) (антагонист на фолиевата киселина / имуносупресор) и глюкокортикоиди (стероиди); препоръчва се за индукционна терапия в допълнение към циклофосфамид при пациенти с критично засягане на органите
- поддръжка притежава: ниско-доза глюкокортикоиди намлява азатиоприн (пуринови антагонисти /имуносупресори) или лефлуномид (имуносупресори) или метотрексат.
- Ранен системен стадий
- Индукция притежава: метотрексат or циклофосфамид (алкиланти) и стероиди.
- Поддържаща терапия: ниско-доза глюкокортикоиди намлява азатиоприн (пуринови антагонисти /имуносупресори) или метотрексат.
- Обобщен етап
- Индукционна терапия: високо-доза глюкокортикоиди.
- Тежък курс: кортикостероидна болусна терапия и циклофосфамид.
- В условията на индукционна терапия помислете за използването на следните допълнителни терапии:
- Защита на пикочния мехур
- Профилактика срещу Pneumocystis jiroveci: триметоприм-сулфаметоксазол.
- Орална противогъбична терапия
- Стомашна защита
- Добавка на калций с витамин D
- Опции за резервация: ритуксимаб (моноклонално антитяло), инфликсимаб (TNF-алфа блокер).
- Поддържаща терапия
- След като настъпи ремисия, терапията се преминава към азатиоприн (24 месеца) или лефлуномид или метотрексат. В допълнение, преднизолон.
- ритуксимаб в намалена доза (500 mg на всеки 6 месеца) превъзхожда азатиоприн в поддържаща терапия след циклофосфамид индукция.
- Алтернативи от втора линия: лефлуномид намлява микофенолат мофетил.
- Индукционна терапия: високо-доза глюкокортикоиди.
- Тежък, жизнено застрашаващ етап на генерализация.
- Вижте етап на обобщение (възможно ритуксимаб вместо циклофосфамид).
- В допълнение: терапия с плазмафереза (плазмен обмен).
- Огнеупорен етап
- Индукционна терапия: антитромбоцитен глобулин или ритуксимаб, плазмафереза.
- Поддържаща терапия: няма консенсус
- При пациенти с рецидив ритуксимаб превъзхожда циклофосфамида.
Допълнителни бележки
- Индукция на ремисия:
- Не-органозастрашаваща ANCA васкулит (AAV): глюкокортикоиди (GC, седмично 0.3 mg / kg телесно тегло) + метотрексат (MTX, макс. 25 mg / wk).
- Органна заплаха: GC + циклофосфамид или ритуксимаб.
- Поддържане на ремисия (терапия за поне 24 месеца):
- MTX или азатиоприн (AZA) еквивалент В случай на противопоказания, непоносимост или предишно неуспешно лечение: ритуксимаб (500 mg iv на всеки 6 месеца), плюс GC ≤ 7.5 mg / ден, ако е необходимо.
- Лечение на рецидиви:
- Рецидив с органозастрашаваща проява: подновена индукционна терапия с циклофосфамид или ритуксимаб, всеки плюс GC (1 mg / kg т.т., макс. 80 mg / d).
- Поддържаща терапия: лечение на съпътстващи заболявания; ваксинации; скрининг на тумор. Освен това, лечение на сърдечно-съдови рискови фактори / заболявания.